りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。Twitterでも医療系のつぶやきをしています@MasayukiToc

Images in Emergenecy Medicine

case143:心窩部痛と左胸部の絞られるような疼痛を訴える68歳女性( Respir Med Case Rep. 2018 Oct 9;25:270-273.)

病歴/身体所見 ・68歳女性 ・2日前からの徐々に増悪する鋭い心窩部痛と左胸部の絞られるような疼痛のため受診 ◦深呼吸により増悪、疼痛が改善する体位はなかった ・外傷歴はなし、最近の旅行歴なし、家族で同様の症状なし ・既往歴:高血圧/脂質異常症/甲状…

case142:陰部にあざができた⁉84歳男性(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021 May 1;2(3):e12431.)

病歴/身体所見 ・84歳男性 ・前日夜に突然発症した痛みを伴わない性器のあざを主訴にER受診 ・腹痛や腹部外傷なし、そのほかに特記すべき既往なし ・腹部はやわらかく圧痛なし、腫瘤は触れなかった ・BP133/88mmHg, HR93bpm ・恥骨上に境界明瞭な斑を認め、…

case140:1カ月続く発熱と背部痛を訴える89歳女性 (JACEP Open. 2021;2:e12458.)

上記題名だけでもなんとなく想像がつくでしょうか? しかし、今回はその中でもさらに珍しい原因のようです。 病歴/身体所見 ・89歳女性 ・未治療の糖尿病が指摘されている ・4か月前に抜歯 ・1か月前から発熱と背部痛を自覚していた ・BT38.5℃, BP108/56mmHg…

case139:全身倦怠感を訴える糖尿病腎症がある87歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Apr;77(4):445-448.)

診断自体は容易で題名からすぐに診断と対応が思いつくと思いますが、少し心電図波形からの鑑別を考えてみようと思います。 病歴 ・87歳男性、高血圧/糖尿病腎症/HFpEFで通院 ◦処方薬…atenolol, perindopril, torsemide, amlodipine, atorvastatin, sitaglipt…

case138:11歳男児、突然発症の右上腹部痛(Ann Emerg Med. 2021 Apr;77(4):462-468.)

病歴/身体所見 ・11歳男性 ・突然発症の右上腹部痛と嘔吐のためER受診 ・発熱なし、HR92bpm、右上腹部に圧痛あり ・血液検査は特に異常なし…WBC9670/mm3 (左方移動なし) 検査 診断 嚢胞内出血を伴う腸間膜嚢胞 ・緊急手術となり、9cm*5cmの腸間膜嚢胞が摘出…

case137:ウエイトリフティング後に霧視と飛蚊症を発症した30歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Feb;77(2):269-283.)

症例 ・30歳男性 ・4日前にウエイトリフティングをした際に左目の霧視と飛蚊症を自覚 ・視力…正常/0.5 ・左目の下方の視野欠損を認めた ・ベッドサイドで眼球超音波を実施 ポイントは「息こらえ後に発症した視力障害」です。 診断 Valsalva網膜症 ・1週間後…

case135:33歳男性、顔面と四肢の筋痙攣(Ann Emerg Med. 2016 Oct;68(4):e71-2.)

今回は画像からの一発診断でしょうか。 ・33歳男性、顔面と四肢の筋痙攣のため受診 ・血圧測定により上肢の筋痙攣はより顕著になった ・外耳孔前部のタップにより顔面筋が収縮 上肢の特徴的な肢位と、頸部の新鮮な傷跡が気になります。 診断 甲状腺摘出後の…

case134:前額部のしわ寄せができちゃった顔面神経麻痺(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):377-383.)

病歴/身体所見 ・72歳男性 ・2日前からめまい、右口角下垂、嗄声が出現したとしてER受診 ・右耳の腫脹と浸出液のためamoxicillin-clavulanateが1週間前から処方されていた ・右外耳道に乾燥した痂皮性発疹を認めた ・右前額のしわ寄せはできたが右口角下垂を…

case133:嘔吐と右上腹部痛で受診した77歳女性(Int J Surg Case Rep. 2021 Mar;80:105614.)

病歴/身体所見 ・77歳女性 ・前日より複数回の嘔吐と右上腹部痛を発症してER受診 ・過去数か月にわたって、持続時間10-15分ほどの自然寛解する同様の疼痛を自覚していた ・既往歴は特になく、内服薬もなし 検査所見 ・血液検査…白血球とCRPがわずかに上昇 ・…

case132:失神と頭痛で受診した42歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Apr;77(4):e91-e92.)

病歴 ・42歳男性 ・失神と頭痛のためER受診 ・BP90/60mmHg、他バイタルサインに異常なし ・ERでも強直間代性痙攣を発症し、自然に停止した 次の一手をどうしましょうか。 痙攣の原因検索として血液検査、心電図検査なんかを行いつつ、CTでしょうか? ・POCUS…

case 130:全身に急激に紫斑が出現しショックになった19歳男性 (N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):953-963.)

今日はCASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITALから。 長い病歴をかなり端折って記載すると以下のようになります。 鑑別疾患を思い浮かべながら対応したいと思います (もはや一択だろという感じもしますが) 症例 ・19歳男性 ・受診の20時間前…

症例129:複数回の気管挿管失敗後に咽頭痛を発症した30歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Apr;77(4):414-461.)

気管挿管による合併症の症例報告です。 これまでにもこわ~い症例を扱ってきました。 appleqq.hatenablog.com 複数回の気管挿管失敗により肺圧外傷や皮下気腫を来した症例でした。 さて、では今回はどこに合併症が出てしまったんでしょうか? ・30歳男性 ・…

症例128:陰部の傷が治らない男性(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):e87-e88.)

今回言いたいことは、 ・陰茎異物も超音波が有用である ・pearlingという用語がある という2点です。個人的にはどちらも今後使っていきたい手技やワードになります。 病歴/身体所見/検査 ・25歳男性 ・陰茎背側の創治癒が悪いとしてER受診 ・2週間前に皮下に…

症例127:1カ月前から持続する胸部圧迫感と嗄声を訴える42歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):e89-e90.)

病歴/身体所見 ・42歳男性 ・1カ月前から持続する胸部圧迫感と嗄声のためER受診 ・上腕動脈および橈骨動脈を触知できず ・バイタルサインは異常なし 検査 ・CXR、ECG、血液検査では異常を指摘できず next stepは? 血管造影検査 ・血管造影検査により胸部仮…

症例126:2週間前から増悪する皮疹と倦怠感のため受診した55歳女性(Ann Emerg Med. 2015 Feb;65(2):146, 161.)

病歴/身体所見 ・55歳女性 ・2週間前からの掻痒感を伴う発疹と増悪する倦怠感のためER受診 ・腹部より発疹が出現し、それはvancomycinとcefepime投与から9日が経過していた ・全身の浮腫性紅斑性局面を認め、膿疱や水疱により覆われていた ・BT38.4度, HR160…

症例125:口唇へのヒアルロン酸注入後に口唇腫脹と皮疹が出現した37歳女性(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):315-337.)

病歴/身体所見 ・37歳女性 ・4日前にヒアルロン酸注入を受けてから左下口唇痛と腫脹、皮疹が出現したとしてER受診 ・左下口唇の内外に垂直分布性の多発性膿疱と変色を認めた 診断 ヒアルロン酸注入後の血管閉塞 ・形成外科医にコンサルト、診察の上、血管閉…

症例124:外でランニングしてから手指が変色した24歳女性(Am J Emerg Med. 2021 Feb;40:227.e3-227.e4.)

病歴/身体所見 ・24歳女性 ・外でランニングをした後に手が変色したとしてER受診 ・-19度の気温の中で90分間ランニングしてから、手指に掻痒感と青みがかった変色が出現したという ・手指を温めてみたが変色が悪化しているという ・既往歴なし、非喫煙者、経…

症例123:感電してから喀血した23歳男性(J Emerg Med . 2021 Feb;60(2):e33-e37.)

病歴/身体所見 ・23歳男性 ・工場で勤務中に低電圧(110V)の電流に感電した ・同僚によれば、びしょ濡れの布で作業しており、突然倒れて地面で痙攣したところを目撃したという ◦近くに露出したワイヤーも見つかった ・数分後に意識を取り戻し、救急隊接触時…

症例122:11歳男児、2週間前から増大する無痛性口腔内腫瘍(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):e83-e84.)

病歴/身体所見 ・11歳男児 ・2週間前から増大する無痛性口腔内腫瘍のためER受診 ・口腔内に違和感はあるが、会話/嚥下/呼吸には問題なし ・口腔底に青みがかった楕円形の2.5*1cmの舌下腫瘍を認めた ◦やわらかく圧痛はなかった 検査 ・POCUSにより診断された …

症例121:1週間持続する左上腹部痛が急激に悪化した37歳女性 (Am J Emerg Med. 2021 Mar;41:265.e1-265.e3.)

病歴/身体所見 ・37歳女性 ・潰瘍性大腸炎により結腸全摘術後、肝硬変を合併した原発性硬化性胆管炎、腸閉塞の既往がある ・7日前から嘔気を伴う左上腹部痛が持続していたが、急速に増悪したためER受診 ・BT37℃, HR107bpm, BP169/67mmHg, SpO2 100% ・中等度…

症例120:左側腹部痛と血尿のため受診した50歳男性(Am J Emerg Med. 2021 Feb;40:225.e1-225.e2.)

病歴/身体所見 ・50歳男性 ・既往歴なし ・数時間持続する左側腹部痛と血尿のためER受診 ・受診までに1回嘔吐した ・腎結石/高血圧/腹部手術歴/最近の外傷歴/発熱/ 排尿障害/精巣痛/陰茎分泌物などなし ・BP196/94mmHg, HR50bpm, RR18, BT36.0℃ ・左側腹部に…

症例118:視線が上下してしまい視線が合わせづらいと訴える23歳女性(Am J Emerg Med. 2021 Jan;39:259.e1-259.e3.)

病歴/身体所見 ・23歳女性 ・既往歴なし ・2日間にわたり視線が維持できず、眼が上下するようで視点が合わせづらいと訴えER受診 ・これに先立って両側性拍動性頭痛があり、安静により改善したが視覚の異常が持続していたという ・頭部外傷/視力低下/眼痛/運…

症例117:胸部が膨らんだり凹んだりしている6か月女児(J Emerg Med. 2021 Jan;60(1):e11-e12.)

病歴/身体所見 ・6か月女児 ・子宮内脊髄髄膜瘤術後、低体重児、水頭症の既往がある ・前日より左胸が膨隆しているとしてER受診 ・呼吸は安定していた ・最近の外傷歴や感染歴なし ・母親によれば分娩時に2つの治癒後瘢痕と1つの創傷があったという ・バイタ…

症例116:たんこぶが腫れてきた4か月女児(Am J Emerg Med. 2021 Jan;39:250.e5-250.e6.)

病歴 ・4か月女児、ワクチン接種未 ・左側頭部の腫脹のためER受診 ・2日前に転落したと母親が話した ・鼻汁あり、発熱なし、咳嗽なし、嘔吐なし ・左側頭部に腫脹を認めるが周囲に裂創や紅斑は伴っていなかった ・CT…左側頭部の帽状腱膜下血腫を認めた ◦頭蓋…

症例114:吸入やステロイド投与に反応が悪いstridorを呈する6か月男児(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Nov 7;1(6):1765-1766.)

病歴/身体所見 ・6か月男児 ・2日前からの鼻閉、咳嗽、安静時のstridorのためER受診 ・家族は同様の呼吸音を生後まもなくから間欠的に聴取はしていた ・well appearance, RR44, SpO2 94%, 発熱なし ・聴診ではstridorを聴取、陥没呼吸を呈していた ・epineph…

症例113:発熱と眼球突出がある71歳男性 (J Emerg Med. 2017 Feb;52(2):e41-e43.)

病歴/身体所見 ・71歳男性 ・2週間前からの咳嗽/頭痛/発熱のためER受診 ・最近、他院にてCOPD急性増悪として5日間のlevofloxacin投与を受けていた ・患者は無気力であり、左眼窩に著明な腫脹と発赤あり、眼球突出と外眼筋運動障害を認めた A)眼窩周囲の浮腫…

症例112:超音波で胃の中になにか見慣れないものがあります(Ann Emerg Med. 2021 Feb;77(2):e77-e78.)

病歴/身体所見 ・15歳男性 ・2日前からの腹痛のためER受診 ・McBurney点に圧痛と筋性防御を認めた 検査 ・血液検査…WBC22800/mL, CRP2.06mg/dL ・腹部超音波…虫垂を描出することはできなかったが、心窩部に以下のような所見を認めた 胃の超音波所見:周囲が…

症例111:83歳女性、敗血症性ショックの原因は?(Ann Emerg Med. 2021 Feb;77(2):e71-e72.)

病歴/身体所見 ・83歳女性 ・糖尿病、高血圧、CKDの既往がある ・意識障害のためERへ搬入された ・BT38.8℃, BP98/64mmHg, HR124bpm ・下腹部はやわらかかった 検査 ・血液検査…WBC15820/mm3, 乳酸10.4mmol/L ・尿検査…細菌+ ・腹部超音波とCTが実施された 恥…

症例110:虫垂内の糞石は疼痛の原因となるか?

病歴/身体所見 ・12歳男性 ・既往歴なし、手術歴なし ・2日前からの右下腹部痛/嘔気/嘔吐のためER受診 ◦発熱はなかった ・McBurney点に圧痛あり、Rovsing's sign陽性 検査 ・血液検査…WBC6000, CRP<0.2 ・腹部超音波…糞石を伴う4mmほどの虫垂を認めた 虫垂は…

症例109:気道分泌物により声門が確認できない59歳肥満女性(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021 Jan 14;2(1):e12344.)

病歴/身体所見 ・56歳肥満女性 ・造影剤投与後にアレルギー反応を起こしERへ搬入 ・頻呼吸で呼吸困難を訴えていた ・軽度の下腿浮腫はあったが、咽喉頭の浮腫はなかった 検査と処置 ・血液検査…BNP218pg/mL ・RSIを行ったが、吸引直後に気管からの水様性分泌…