りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。

高カリウム血症のGI療法 低血糖を起こさずに安全に行う方法

カリウム血症に対するGI療法はERや病棟においてよく行われる治療法です。

 

投与方法としてはグルコース25g+インスリン10単位が標準的治療として教科書には載っていますが、これって結構低血糖を起こしますよね。

文献的には最大75%の症例で低血糖を起こすそうです。

 

そこで、今回は安全かつ有効なGI療法について見ていきましょう!

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(J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42.)
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消化管出血 上部消化管出血を中心に

上部消化管出血は下部に比較して死亡率が3倍ほどで、結構怖い疾患です。

先日、胃静脈瘤破裂に遭遇しましたがなかなかタフな戦いでした…。

 

今回は上部消化管出血についてまとめてみます!

 
※以下を参考にしました。
(Emerg Med Clin North Am. 2016 May;34(2):309-25.)
(Emergency Medicine Reports June 15, 2019)
 
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ERでの気管挿管 最新のreviewを基に解説!

 

更新が滞っていました(-_-;)

今回はERでしばしば遭遇するけどなかなか難しい手技、

気管挿管についてreviewしたいと思います。

これを読めば、現時点で最新の気管挿管についての知識的な部分は全部わかるはず

 

Acute Med Surg 2019 "Advancing emergency airway management practice and research"を基にこれまで読んだ論文をまとめています。

 

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関節リウマチの合併症 メトトレキサート内服中

関節リウマチは合併症が多くてほんと難しいっ!!!

 

敗血症性ショックを疑う状況で、骨髄抑制も起きている…。

しかも内服薬見るとあまり自分では使用したことがない薬が並んでいる…。

メトトレキサートってヤバいって聞いたけど、実際どうすりゃいいのか…。

 

こんなときにはロイコボリンレスキューなるものがあるようです!

 

ガイドラインとUpToDateから調べてみました。

(関節リウマチ治療におけるメトトレキサート診療ガイドライン2016年改訂版/UpToDate"Therapeutic use and toxicity of high-dose methotrexate")

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薬物大量内服した患者が徐脈になった!?

薬物中毒に関する症例報告がありました。

 

48歳男性、 ACE-I、サイアザイド系利尿薬、アルコールを大量に摂取して意識障害

なんかわからんけど、血圧低下と徐脈になってしまったー!

さあ、どうしますか?

 

※Am J Emerg Med. 2019 Jun;37(6):1217.e1-1217.e2. より

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ODS 浸透圧性脱髄症候群

 

ちょっと前まで橋中心髄鞘崩壊症(CPM)と呼ばれていたアレです。

これまであまり出会うことがありませんでしたが、最近エンカウントしたので

主にUpToDateからまとめてみました!

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造影剤投与時の注意点 American College of Radiology Manual on Contrast Mediaより 前投薬、血管外漏出した場合の対応

造影剤投与時の注意点について②です。

アレルギー対応で前投薬は意味あるのか?やるならどのように投与するか?

細い血管に頑張ってルート確保したけど血管外漏出してしまったらどうする?

 

これらの疑問について前回と同様ACRのmanual on contrast mediaでどのような推奨があるか調べてみました。

https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual

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