薬物大量内服した患者が徐脈になった！？

薬物中毒に関する症例報告がありました。

48歳男性、 ACE-I、サイアザイド系利尿薬、アルコールを大量に摂取して意識障害。

なんかわからんけど、血圧低下と徐脈になってしまったー！

さあ、どうしますか？

※Am J Emerg Med. 2019 Jun;37(6):1217.e1-1217.e2. より

ODS 浸透圧性脱髄症候群

ちょっと前まで橋中心髄鞘崩壊症（CPM）と呼ばれていたアレです。

これまであまり出会うことがありませんでしたが、最近エンカウントしたので

主にUpToDateからまとめてみました！

造影剤投与時の注意点 American College of Radiology Manual on Contrast Mediaより 前投薬、血管外漏出した場合の対応

造影剤投与時の注意点について②です。

アレルギー対応で前投薬は意味あるのか？やるならどのように投与するか？

細い血管に頑張ってルート確保したけど血管外漏出してしまったらどうする？

これらの疑問について前回と同様ACRのmanual on contrast mediaでどのような推奨があるか調べてみました。

（ https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual ）

造影剤投与時の注意点 American College of Radiology Manual on Contrast Mediaより アレルギー、メトホルミン

急性腹症を疑う患者さんで造影CTを撮りたい！

でも、甲状腺機能亢進症や気管支喘息の既往があったらどうするか…？

メトホルミン飲んでたら絶対造影CTはだめなのか…？

などなど気になることはたくさんあります。

American College of RadiologyのManual on Contrast Media 2018を読んでみました！

※気になる部分だけですが。

Contrast Manual | American College of Radiology

心停止後にすぐにCAGに走るか否か？ COACT trial

院外心停止患者の蘇生後、まず最初になにをやりますか？

AHAガイドラインではSTEMIの場合には緊急CAGを行うことが推奨されています。

これにより、生存退院率や神経学的予後の改善につながるとされています。

では、STEMIを認めなかった場合には緊急CAGはやらなくてよいのでしょうか？

ん～、やっぱり心臓は見ておきたいなぁというのが現時点の自分の意見ですが、この疑問に応えてくれそうなtrialが発表されました。

※なお、この分野に関しては現在DISO/ACCESS trialも進行中です。

COACT trialです。

（N Engl J Med. 2019 Apr 11;380(15):1397-1407.）

妊婦の心血管系エマージェンシー 肺塞栓、大動脈解離、心筋梗塞、周産期心筋症②

妊婦の心血管系エマージェンシーの2回目です。

今回は大動脈解離、心筋梗塞、周産期心筋症を扱います。

（Emerg Med Clin North Am. 2019 May;37(2):339-350.）

妊婦の心血管系エマージェンシー 肺塞栓、大動脈解離、心筋梗塞、周産期心筋症①

妊娠って実は心血管系疾患のリスクになります。

高齢出産も普通ですし、そもそも身体的変化が心血管系には負担になるようです。

非妊婦の肺塞栓、大動脈解離、心筋梗塞なんてよく出会う疾患御三家ですが、

妊婦ではそうそうお目にかかれません。

ただ、お目にかかってしまったとき、または疑った時にアクションが起こせないと困るので調べてみました。

（Emerg Med Clin North Am. 2019 May;37(2):339-350.）

肺塞栓についてだけやたら長いので今回は妊婦の肺塞栓特集にします！