りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。

消化管出血にトラネキサム酸は有効か?(HALT-IT)

本ブログでも紹介していましたが、 消化管出血に対するトラネキサム酸(TXA)の効果を検証する研究がついに出ました! HALT-IT trialという名称の研究です。 しばしば消化管出血に対してもTXA投与をしていましたが、、、なんと… 消化管出血に対するTXAの効果…

神経性食思不振症(Anorexia nervosa)

NEJMからのreviewです。 最近職を失って引きこもって病状が悪化してしまう人や、 過剰に太る人や逆に過剰に痩せてしまう人の受診が増えたように思います。 神経性食思不振症についてまとめてみました。 Mitchell JE, Peterson CB. Anorexia Nervosa. N Engl …

脳梗塞に対する血管内治療の際にalteplaseは併用するべきか否か?(N Engl J Med. 2020 May 21;382(21):1981-1993.)DIRECT-MT

血栓回収療法は、前方循環系のlarge-vessel occlusion(LVO)による脳梗塞の標準治療となっています。 AHA/ASAによるガイドライン2019年度版における血栓回収療法の推奨(抜粋)は以下です。 ・Mechanical Thrombectomyが考慮されている患者であってもIV altep…

TIA(Transient Ischemic Attack)

NEJMよりTIAのreviewが出ました! いつもそうですが、まとめの図が秀逸でした。 いまやTIAもDAPTの時代なんですね~。 Pierre Amarenco et al.Transient Ischemic Attack N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1933-1941.

アナフィラキシーガイドライン2020

アナフィラキシーガイドラインの最新版が出ました! Marcus S Shaker. et al. Anaphylaxis-a 2020 Practice Parameter Update, Systematic Review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) Analysis J Allergy Cli…

アルコール使用障害患者の酸塩基平衡異常と電解質異常

ERにアルコール使用障害(Alcohol-Use Disorder: AUD)の患者はよく受診します。 それぞれのERにお得意様のような患者さんがいるのではないでしょうか( 一一) 「酒飲みはめんどくさい~」と声が聞こえてきそうですが、 めんどくさがっていると重大な合併症で…

神経ブロック

前回から引き続いて、痛みへのマネジメントです。 今回は、ERにおいて役立つ神経ブロックをまとめておきます。 強い疼痛を除痛するため、処置をするときの鎮痛などで役立つこと間違いなしです。

ERにおける鎮痛

救急外来で必要な鎮痛の知識についてまとめました。 いろいろな鎮痛薬が出回ってますが、それぞれの鎮痛薬の使い分けをできるとよいですね。 今回は以下の文献を参考にしています。 Almehlisi A et al. Emergency department pain management: beyond opioid…

救急外来における医師と看護師のコミュニケーション

救急外来において、スタッフ間でコミュニケーションをとることは 患者の安全性を担保しつつ効果的な対応を行う上で必須です。 あれ、なんでまだこのオーダーやられてないんだろ… こんな重症ならもっと早く声かけてよ… 患者についての情報はカルテに書いてあ…

門脈内ガスと胆道気腫の見分け方

門脈内ガス(hepatic portal venous gas: HPVG) と 胆道気腫(pneumobilia)は見分けがつきづらい 。 頻度としてはそこまで多くないけど遭遇すると非常に悩ましい。 いずれにせよ重度の疾患が隠れていることが多いし…。 今回はこれらの鑑別方法について調べ…