りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。Twitterでも医療系のつぶやきをしています@MasayukiToc

review:高カリウム血症のマネジメント

特に緊急度が高い電解質異常であり、 かつ日常的に遭遇頻度の高い高カリウム血症のマネジメントについて まとめてみます。 具体的にどう動けばよいかスッキリすると思います。

case144:術後に高血圧と頻脈を呈し急変した61歳男性(N Engl J Med. 2021 Jun 3;384(22):2145-2152.)

病歴 ・慢性的な膝痛を自覚しており人工膝関節置換術を受ける予定になっている61歳男性 ・術前の血圧178/92mmHgであり本態性高血圧と判断されhydrochlorothiazideが投与され降圧された ・bupivacaineによる脊椎麻酔とmidazolam+propofolによる鎮静下に上記手…

case143:心窩部痛と左胸部の絞られるような疼痛を訴える68歳女性( Respir Med Case Rep. 2018 Oct 9;25:270-273.)

病歴/身体所見 ・68歳女性 ・2日前からの徐々に増悪する鋭い心窩部痛と左胸部の絞られるような疼痛のため受診 ◦深呼吸により増悪、疼痛が改善する体位はなかった ・外傷歴はなし、最近の旅行歴なし、家族で同様の症状なし ・既往歴:高血圧/脂質異常症/甲状…

review:ERにおける心房細動への対応

心房細動は、ERでも病棟でも遭遇しない日はないと言えるほど頻度の高い疾患です。 高齢者や重症患者ではその有病率が有意に多くなり、もはやcommon diseaseとなりました。 しかし、対応に苦慮することが多いのも心房細動だと思います。 頻脈でバイタルサイン…

case142:陰部にあざができた⁉84歳男性(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021 May 1;2(3):e12431.)

病歴/身体所見 ・84歳男性 ・前日夜に突然発症した痛みを伴わない性器のあざを主訴にER受診 ・腹痛や腹部外傷なし、そのほかに特記すべき既往なし ・腹部はやわらかく圧痛なし、腫瘤は触れなかった ・BP133/88mmHg, HR93bpm ・恥骨上に境界明瞭な斑を認め、…

case141:イヌに咬まれてからショックになった62歳男性(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021 May 1;2(3):e12423)

病歴/身体所見 ・62歳男性 ・5日前にイヌに咬まれた ・発熱と広範囲の紫斑性発疹、意識障害のため救急搬入された ・搬入後に急激に低血圧となり輸液/ノルアドレナリン/cefotaxime→meropenemが投与された 検査 ・血液検査…DICと急性腎不全の所見を認めた ・末…

review:めまい

みなさんはどのようにめまいを診断していますか? 回転性なのか、浮動性なのか、症状を分類してそこから鑑別を進めていますか? 実はそういった従来用いられていたapproachを使うと診断ミスが起きやすいことが知られています。 じゃあ、どんなアルゴリズムで…

case140:1カ月続く発熱と背部痛を訴える89歳女性 (JACEP Open. 2021;2:e12458.)

上記題名だけでもなんとなく想像がつくでしょうか? しかし、今回はその中でもさらに珍しい原因のようです。 病歴/身体所見 ・89歳女性 ・未治療の糖尿病が指摘されている ・4か月前に抜歯 ・1か月前から発熱と背部痛を自覚していた ・BT38.5℃, BP108/56mmHg…

review:気管挿管/抜管

今回はERでしばしば遭遇するけどなかなか難しい手技、 気管挿管についてreviewしたいと思います。 これを読めば、現時点で最新の気道管理についての知識的な部分は全部わかるはず! 以下の文献からまとめています。 ➀ Goto T, Goto Y, Hagiwara Y, Okamoto H…

review:馬尾症候群(cauda equina syndrome:CES)

腰痛を訴える患者では、特に馬尾症候群になっていないかは気になるところです。 いつも馬尾症候群を意識して診療、カルテ記載していますか? 馬尾症候群を極めましょう! Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and management of cauda equina syndrom…