りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。

case132:失神と頭痛で受診した42歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Apr;77(4):e91-e92.)

病歴 ・42歳男性 ・失神と頭痛のためER受診 ・BP90/60mmHg、他バイタルサインに異常なし ・ERでも強直間代性痙攣を発症し、自然に停止した 次の一手をどうしましょうか。 痙攣の原因検索として血液検査、心電図検査なんかを行いつつ、CTでしょうか? ・POCUS…

case131:目撃のない転倒後全身倦怠感と腹痛を訴える76歳女性(Ann Emerg Med. 2021 Apr;77(4):442-444.)

心電図の解釈についての症例検討です。 以下の病歴と心電図変化から次のアクションを考えながら読んでみてください! 病歴 ・76歳女性 ・既往歴:胃炎、変形性関節症、うつ病、高血圧 ・目撃のない転倒後の全身脱力感のためERへ搬入 ・付き添いの息子によれ…

case 130:全身に急激に紫斑が出現しショックになった19歳男性 (N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):953-963.)

今日はCASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITALから。 長い病歴をかなり端折って記載すると以下のようになります。 鑑別疾患を思い浮かべながら対応したいと思います (もはや一択だろという感じもしますが) 症例 ・19歳男性 ・受診の20時間前…

review:高カルシウム血症に対するフロセミド投与は効果があるのか?

高Ca血症に対する急性期の標準的な治療は、 生理食塩水による脱水補正 ビスフォスフォネート製剤の投与 重症度に合わせてカルシトニン それでもダメなら透析 となっていると思います。 人によってはフロセミドを使うんでしょうか。 でも、これって根拠あるの…

review:救急医療を行う医療従事者に送りたい10戒

これから救急研修に入る研修医や医療従事者に送りたい10戒を記載します。 上級医の先生は概ねご存知で遵守できていると思いますが、ハッとすることもあるかもしれません。 Evans CS, Slovis C. Revisiting the Ten Commandments of Emergency Medicine: A Re…

症例129:複数回の気管挿管失敗後に咽頭痛を発症した30歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Apr;77(4):414-461.)

気管挿管による合併症の症例報告です。 これまでにもこわ~い症例を扱ってきました。 appleqq.hatenablog.com 複数回の気管挿管失敗により肺圧外傷や皮下気腫を来した症例でした。 さて、では今回はどこに合併症が出てしまったんでしょうか? ・30歳男性 ・…

review:血管性浮腫(angioedema)

血管性浮腫のreviewが出ていましたので紹介します。 Pines JM, et al. Recognition and Differential Diagnosis of Hereditary Angioedema in the Emergency Department. J Emerg Med. 2021 Jan;60(1):35-43.PMID: 33218838. ※上記はopen accessなので無料で…

症例128:陰部の傷が治らない男性(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):e87-e88.)

今回言いたいことは、 ・陰茎異物も超音波が有用である ・pearlingという用語がある という2点です。個人的にはどちらも今後使っていきたい手技やワードになります。 病歴/身体所見/検査 ・25歳男性 ・陰茎背側の創治癒が悪いとしてER受診 ・2週間前に皮下に…

高カリウム血症+ECG変化あり!だけど高Ca血症やジギタリス内服中だったらどうしようか?

高カリウム血症かつECG変化がある場合、それは超緊急で対応が必要です。 治療方針としては以下の3 stepが必要なことはご存知の通りです。 ➀細胞膜の安定化 ②細胞外から細胞内へカリウムを押し込む ③体外へカリウムを排出する (④原因検索) 膜の安定化といえ…

症例127:1カ月前から持続する胸部圧迫感と嗄声を訴える42歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):e89-e90.)

病歴/身体所見 ・42歳男性 ・1カ月前から持続する胸部圧迫感と嗄声のためER受診 ・上腕動脈および橈骨動脈を触知できず ・バイタルサインは異常なし 検査 ・CXR、ECG、血液検査では異常を指摘できず next stepは? 血管造影検査 ・血管造影検査により胸部仮…