病歴/身体所見 ・62歳男性 ・COPD既往あり ・2日前から持続する呼吸困難のためER受診 ◦2型呼吸不全を呈していた ・気管挿管され人工呼吸器が装着された ・鎮静薬としてpropofol持続静注が開始され、ICU入室となった ・入院第5病日、尿が緑色に変色していた …

病歴/身体所見 ・67歳女性 ・数時間持続している心窩部痛のためER受診 ・5年前に膵炎既往があり、仮性膵嚢胞の合併があることがわかっている ・BP205/110mmHg, HR83bpm, 発熱なし ・心窩部に筋性防御を伴わないが著明な圧痛を認めた 検査 ・血液検査…Hb低下…

病歴/身体所見 ・90歳女性 ・高血圧/消化性潰瘍の既往あり ・突然発症の鋭い腹部全体痛を自覚してER受診 ・傾眠、発熱はなし ・HR65bpm, BP86/46mmHg ・腹部は全体的に圧痛あり ・Hb11.4g/dL, Lac 4.4mmol/L 検査 ・右季肋部の腹部超音波 A：肝（＊）の上に…

病歴/身体所見 ・81歳男性 ・急性発症の嗄声を主訴にER受診 ◦その他の症状の訴えはなかった ・高血圧、胸部大動脈瘤（経過観察中）、肺転移を伴う大腸癌のため通院している ・BT37.4℃, BP133/87mmHg, HR83bpm, SpO2 98% ・神経学的異常は指摘できず、心音や…

病歴/身体所見 ・82歳男性 ・失神のためERへ救急搬入された ・特に既往はなかった ・大酒家でheavy smokerであった ・全身倦怠感、めまい、下痢、左下腹部に腫瘍および疼痛があると話す ◦左下腹部の腫瘍はいつからあったかわからないという 検査 ・血液検査…

病歴/身体所見 ・32歳男性 ・3年前に虫垂切除術既往あり ・2年前にstump appendicitisに対し残存虫垂切除術既往あり ・2日間持続する右下腹部痛と嘔吐のためER受診 ・McBurney点に手術痕を認める ・腸蠕動音は低下、右下腹部に圧痛と筋性防御と反跳痛を認め…

病歴/身体所見 ・24歳女性 ・3日間続く下腹部痛と不正性器出血のためER受診 ・恥骨上部の圧痛、膣円蓋にわずかな出血を認めた 検査 ・尿妊娠検査は陽性 ・POCUS：胎芽と隣接する高輝度な卵黄嚢を認めた、胎児心拍は認めず 灰矢印：胎芽、白矢印：高輝度エコ…

病歴/身体所見 ・63歳女性 ・咳嗽/頸部腫脹/嚥下困難のためER受診 ・心房細動に対してwarfarinが処方されている ・バイタルサインの異常はなし、呼吸困難の訴えなし ・嗄声および前頸部に斑状出血を認めた ・舌下血腫を認めた 検査 ・CTにより後咽頭間隙に広…

病歴/身体所見 ・61歳女性 ・数日間持続する右季肋部痛のためER受診 ・受診18日前に急性胆嚢炎に対して腹腔鏡下胆嚢摘出術が実施されている ・バイタルサイン：HR110bpm ・腹部触診で、右季肋部に中等度の圧痛を認める 検査 ・造影CT：辺縁造影効果を伴う7.3…

病歴/身体所見 ・31歳男性 ・特に既往歴なし ・20時間前にワイン2Lを飲んでからめまいが出現 ・そのまま腹臥位で寝て起きたところ、右上肢の腫脹/疼痛が出現 ◦右手関節と手指の可動域制限と感覚鈍麻を自覚 ・最近の外傷、激しい運動、違法薬物使用、感染症罹…

病歴/身体所見 ・17歳男性 ・バイク走行中に樹木に突っ込み受傷 ◦患者は保護具はしっかりつけていた ・現場到着時：GCS3, SBP90-110ｍｍHg, HR50bpm, RR22, SpO2 90% ・瞳孔は3mm/3mm、対光反射は緩徐 ・ピンク色の泡沫状喀痰が路上に見られた ・RSIが実施さ…

病歴/身体所見 ・22歳男性 ・1時間前に左眼を蜂に刺されてから左眼痛と視力障害が出現したためER受診 ・視力…右目：1.0、左目：手動弁 ・左目は角膜浮腫と白色化を認め、蜂の針が刺さり残存していた 診断 角膜への蜂刺症 ・moxifloxacin点眼を投与後、局所麻…

病歴/身体所見/検査 ・生後4週、満期産 ・SVT既往あり ・HR299bpmとなりER受診となった ・ECGではnarrow QRS tachycardiaを認めた ・BP62/54mmHgであり、ショックの徴候はなし ・SpO2 82%（酸素3L/min投与）、RR32 診断は？ 上室性頻拍症 Next Stepは？ ・迷…

今回は2本立てです！ 臍ヘルニアからなにか出ちゃっている症例を見てみましょう。 前回の症例の続き、のような位置づけです。 前回の臍ヘルニア症例はこれです。 appleqq.hatenablog.com 肝硬変腹水による臍ヘルニアは結構悩ましいので、 ここで深堀りしてみ…

重症Covid-19へのマネジメントまとめがありました。 これまでに得られた膨大な知識をまとめるために読んでみました。 Berlin DA et al. Severe Covid-19. N Engl J Med. 2020 Dec 17;383(25):2451-2460. PMID: 32412710.

病歴/身体所見 ・58歳男性 ・高血圧、末期腎不全で透析、C型肝炎/アルコールによる肝硬変の既往がある ・腹痛のためER受診 ・3日前から臍周囲の腫脹を自覚しており、増大し疼痛も悪化してきている ◦初期には臍周囲の疼痛のみだったが、最終的には腹部全体痛…

今回は意識障害の患者の診療です。 自分ならどうやって対応していくか、各問いに答えながら考えていきましょう！

病歴/身体所見 ・10歳男児 ・既往歴なし ・全ての指の末梢の手掌側に搔痒を伴わない皮疹を認めER受診 ・発熱やそのほかの全身症状はなかった ・過去数日、プールに頻回に通っていて、プールの側面のコンクリートの壁を触れることは多かったと話す ・末節骨部…

病歴/身体所見/検査 ・3歳男児 ・これまでに既往なし ・失神を主訴にER受診 ◦遊んでいるときに突然地面に倒れて2分間呼びかけに応じなかった ◦四肢の痙攣/チアノーゼ/眼球上転/尿便失禁などはなかった ・BP82/50mmHg, HR90bpm, RR23/min, BT37℃ ・身体所見は…

病歴/身体所見 ・53歳男性 ・急性発症のめまい/嘔吐/両側難聴を主訴に救急搬入 ・症状は6時間前に発症し、増悪傾向 ・重度の運動失調のため歩行はできなかった ・既往歴は特になかったが、喫煙歴と脳卒中の家族歴があった ・最近の外傷歴なし ・診察中に嘔吐…

病歴/身体所見 ・40歳男性 ・数週間前より全身に皮疹が出現 ・この皮疹が出現するさらに数週間前にコンドームを使用せずに乱交した ・両側の手掌や足底に、びまん性丘疹状発疹を認める ・診察中に「皮疹が出現する前に陰茎に無痛性の病変があった」と思いだ…

寒くなってきました。 それに伴ってCOPD急性増悪の患者さんも増えてきました。 以下のレビューを読んで自分の対応を振り返ってみました。 外来での吸入薬の調整や吸入の指導などについては考えさせられました。 Sorge R, DeBlieux P. Acute Exacerbations of…

病歴/身体所見/検査 ・28歳男性 ・2か月前に意識消失と誤嚥性肺炎のため入院歴がある ・うつ病の既往があるが、薬物乱用の既往はなし ・内服薬…paroxetine, brotizolam, etizolam, lormetazepam ・家族歴は特筆すべきものはなし ・自宅内で意識障害を呈して…

病歴/身体所見 ・83歳女性 ・嘔気のためクリニックを受診 ◦受診時点で蜂窩織炎に対する抗菌薬治療を受けており、そちらは改善傾向であった ・40歳の時に胆石疝痛発作のエピソードが一度あった ・腹部触診では異常を認めなかった 検査 ・腹部単純レントゲンで…

病歴/身体所見 ・4か月男児 ・6週間にわたり増悪する皮疹のためクリニックを受診 ・患児は完全母乳栄養 ・腹部/四肢/会陰部/顔面に境界明瞭でわずかに盛り上がった紅色局面を広範囲に認めた 検査 ・血液検査…亜鉛226μg/L(3.5μmol/L)(基準値：600-1200μg/L [9…

病歴/身体所見 ・36歳女性 ・前日からの腹痛と嘔吐のためER受診 ・潰瘍性大腸炎、原発性硬化性胆管炎による肝硬変を患っている ・手術歴：結腸全摘術、胆嚢摘出術、虫垂切除術 ・触診では腹部全体に圧痛を認めた 検査 ・血液検査：lipase 682IU/L(5~50)と上…

今日は4択問題です。 症例が示す診断はどれでしょうか？ A）パーソナリティー障害（borderline type） B）統合失調症 C）強迫性障害 D）作為症（Factitious disorders） 症例 ・38歳女性 ・疼痛に苦しんでいる様子があり、警察に連れてこられた ◦過去8カ月間…

病歴/身体所見 ・50歳女性 ・既往歴なし ・ダイビング後に発症した、肩痛とめまいを訴えてER受診した ・コロンビアにてダイビングは合計18回行った ◦コロンビア本島からボートに36時間乗って目的の島でダイビングをした ◦初回ダイビング後（受診6日前）から…

病歴/身体所見 ・63歳女性 ・PAD、高血圧、脂質異常症の既往あり ・20 pack-yearの喫煙歴あり ・重度のむかつき/嘔気/嘔吐のため、午前3時から眠れないとしてER受診 ・BP102/61mmHg, HR70bpm, SpO2 94% ・1カ月前にドブタミン投与下で心エコーを受けたが「特…

病歴/身体所見 ・60歳男性 ・刺身を食べてから8時間後に重度の上腹部痛を発症してER受診 ・バイタルサインには異常なし 検査 ・血液検査でも特記すべき異常は認めなかった ・腹部超音波では、胃壁の腫脹と胃内に高エコーのlineを認めた ※本case reportには超…