2021-02-01から1ヶ月間の記事一覧
病歴/身体所見 ・83歳女性 ・糖尿病、高血圧、CKDの既往がある ・意識障害のためERへ搬入された ・BT38.8℃, BP98/64mmHg, HR124bpm ・下腹部はやわらかかった 検査 ・血液検査…WBC15820/mm3, 乳酸10.4mmol/L ・尿検査…細菌+ ・腹部超音波とCTが実施された 恥…
さてさて、またトラネキサム酸（TXA）の話題です。 これまでにも鼻出血に対するTXA局所投与は研究されてきましたが、 小規模な研究ばかりでエビデンスとしては限定的でした。 （Am J Emerg Med. 2013 Sep;31(9):1389-92.） ・鼻出血に対して、トラネキサム酸…
病歴/身体所見 ・12歳男性 ・既往歴なし、手術歴なし ・2日前からの右下腹部痛/嘔気/嘔吐のためER受診 ◦発熱はなかった ・McBurney点に圧痛あり、Rovsing's sign陽性 検査 ・血液検査…WBC6000, CRP<0.2 ・腹部超音波…糞石を伴う4mmほどの虫垂を認めた 虫垂は…
病歴/身体所見 ・56歳肥満女性 ・造影剤投与後にアレルギー反応を起こしERへ搬入 ・頻呼吸で呼吸困難を訴えていた ・軽度の下腿浮腫はあったが、咽喉頭の浮腫はなかった 検査と処置 ・血液検査…BNP218pg/mL ・RSIを行ったが、吸引直後に気管からの水様性分泌…
非代償性甲状腺機能低下症のreviewです。 これはこれまでには粘液水腫性昏睡と言われていましたが、 必ずしも粘液水腫や昏睡を伴わないことから、 非代償性甲状腺機能低下症 （decompensated hypothyroidism） と言われるようになってきているそうです。 Bri…
病歴/身体所見 ・81歳女性 ・2日前からの軽度上腹部痛と腹部膨満感に続く食欲低下/嘔気/嘔吐のためER受診 ・腹部視診で膨満を認めた ・metoclopramide 10mg筋注が行われたが腹痛は持続し改善がなかった 検査 ・腹部単純レントゲンでは非特異的な腸管ガスと糞…
病歴/身体所見 ・39歳女性 ・2日間持続する呼吸困難のためER受診 ・受診時呼吸回数30回/分であり、whezing+stridorが聴取されていた ◦呼吸補助筋使用はなし ・気管支拡張薬が迅速に投与されたが症状は改善しなかった その後の経過 ・受診から2時間後、呼吸困…
病歴/身体所見 ・70歳女性 ・赤いドラゴンフルーツを食べた翌日からの喀血のためER受診 ・既往歴なし、喫煙歴なし、胸痛や膿性喀痰/発熱/長期間の臥床なし ・BT36.3℃, HR104bpm, RR18, BP132/66mmHg ・呼吸音に異常はなし 検査 ・血液検査…WBC5000/mcL, Hb12…
出血へのトラネキサム酸投与はよく議論されている分野です。 今回はトラネキサム酸 vs くも膜下出血についてです。 動脈瘤性くも膜下出血は、再出血により臨床的予後や死亡率が悪化することが知られています。 （Stroke. 2018 Feb;49(2):333-340.） その再出…
病歴/身体所見 ・35歳男性、軍人 ・1週間にわたる間欠的な呼吸困難のためER受診 ◦労作により呼吸困難は悪化した ・3週間前に左下肢の有痛性筋痙攣があり、1週間前に抜歯したことを思い出した ・既往歴なし 検査 ・CXR ・Hampton's hump（緑）…右下肺末梢に楔…
病歴/身体所見 ・20歳女性 ・15日前からの右頸部の腫脹と疼痛のためER受診 ・外傷歴なし ・特に既往歴なし ・3か月前より経口避妊薬内服を開始した ・バイタルサインは異常なし ・右前外側頸部に圧痛を伴う腫瘤を触知した ◦紅斑なし、軟部組織の腫脹なし、顔…
症例51-100のまとめを貼っておきます！ 気になる症例があれば再度チェックしてみてください(￣▽￣) あ～、だいぶ忘れてた～ 症例51）上腹部痛を訴える膵炎既往がある67歳女性：仮性膵嚢胞内出血 症例51：上腹部痛を訴える膵炎既往がある67歳女性（Ann Emerg …
病歴/身体所見 ・17歳女性 ・1週間前から持続する上腹部および右下腹部痛のためER受診 ・症状発症当時、近医にて制酸剤を処方されたが効果がなかったためERを受診するように促された ・バイタルサインは異常なし ・右下腹部に圧痛を認めたが、反跳痛や筋性防…
病歴/身体所見 ・22歳（妊娠28週） ・重度の右眼窩後部痛と右眼球突出のためER受診 ・これまでに特に既往はなかった ・診察では眼球突出以外に神経学的異常なし ・視力以上なし、眼球運動により疼痛が誘発された 検査 ・CTおよびMRIにて1cmほどの眼窩内腫瘤…
病歴/身体所見 ・29歳女性 ・6週間前からの左下肢痛のためER受診 ・ちょうど6週間前に下腿の手術を受けていた ・手術以来、持続的な重度の疼痛/灼熱感を自覚していた ・立位により疼痛が増悪し、触れたり寒冷刺激により過敏に感じると話した 受診時 立位時 …
病歴/身体所見 ・73歳女性 ・1週間前から持続する嗄声/嚥下障害/呼吸困難のためER受診 ・頚静脈怒張あり、胸骨上部左縁に収縮期雑音を聴取 検査 ・喉頭鏡検査により左声帯麻痺が認められた ・CXR：心拡大と肺動脈の拡張を認めた ・CT：肺動脈瘤（最大径50.8m…
病歴/身体所見 ・36歳男性 ・複視のためER受診 ・4週間前に顔面を殴られ、下顎骨骨折の固定術を受けた ・視力は正常だが、右動眼神経麻痺（内方視や上方視の喪失/眼瞼下垂/瞳孔不同）が認められた ◦左方向視での右内転障害と右眼瞼下垂を認める ・右眼上で血…
病歴/身体所見 ・21歳女性 ・複視のためER受診 ・別のERを受診したときには"lazy eye（斜視）"と診断されたという ・過去数年にわたり間欠的なめまいを自覚していた ・眼球運動障害を認めた…両側眼球の内転運動不能 ・瞳孔不同なし、対光反射+/+ 検査 ・頭部…
たまにしか見ないけど、意外とやっかいな複視。 これを機会に複視診療に自信が持てるようになりましょう。 とても良いreviewがあるので紹介します。 Margolin E, Lam CTY. Approach to a Patient with Diplopia in the Emergency Department. J Emerg Med. 2…
病歴/身体所見 ・35歳女性 ・性交中に突然意識消失し、心肺停止状態となったためERへ搬入された ・救急隊接触時、PEA ・ER搬入時点でROSCしたが、昏睡状態であった 検査 ・頭蓋内病変が疑われたため、眼球超音波検査にて視神経鞘の腫脹がないか検索された ◦…
病歴/身体所見 ・82歳女性 ・特に既往歴なし ・転倒して眼窩付近を打撲したためER受診 ・意識消失なし、眼痛なし、視覚異常なし ・眼窩周囲の斑状出血、眼球突出、結膜下気腫があり、眼窩内外側の圧痛と捻髪音を認めた ・外眼筋は問題なし、瞳孔不同なく対光…
病歴/身体所見 ・40歳女性 ・経腟分娩の翌日から8日間にわたり周期的に出現する頭痛のためER受診 ・頭痛は局在なし、突然発症ではなく髄膜刺激徴候なし、ibuprofenで改善していた ・発熱やそのほかの神経学的異常は訴えなし ・妊娠期間に特記すべき異常は指…
病歴/身体所見 ・19歳男性 ・バイクの衝突事故により胸部打撲しERへ搬入 ・病着時、HR131bpm, BP137/59mmHg, SpO2 70% ・右呼吸音減弱があったため右胸腔ドレナージを行い、気管挿管した 検査 ・CXR…両側肺挫傷を疑う陰影 ・POCUS…FASTは陰性、大動脈基部外…
病歴/身体所見 ・9か月女児 ・2時間前からの普段と異なるひどい啼泣と傾眠のためER受診 ・発熱なし、食事摂取は可能、排便あり（血便はなし） ・神経学的診察では目立った異常は指摘できず ・腹部はやわらかかったが、触診をすると不機嫌になった 検査 ・血…
病歴/身体所見 ・36歳女性、妊娠37週 ・突然発症の腹痛と性器出血のためER受診 ・分娩前健診で羊水過少症の診断がされていた ・意識は清明、HR76bpm, BP87/52mmHg ・胎児心拍197bpm 検査 ・POCUS 高エコーな巨大なmass（*）が胎盤（短矢印）と子宮（矢頭）の…
病歴/身体所見 ・27歳男性 ・特に既往歴はない ・スキューバダイビング中、深度60mで痙攣を発症した ・normoxic trimix (18/40 lt)を使用しており、減圧時には100％酸素投与可能ではあったが、制御不能な上昇をしてしまった（これに関しては特別な情報はなし…
病歴/身体所見 ・59歳男性 ・既往歴は特になし ・39.7度の発熱、咳嗽、脱力感のためER受診 ・身体所見は特記すべき異常は指摘できず ・CXRでは両側肺野にすりガラス影を呈しており、SARS-CoV-2 PCR陽性であった ・上記エピソードの3日後、嘔吐と軽度の腹痛を…
病歴/身体所見 ・48歳女性 ・既往歴は特になし ・2か月前からの腹痛と腹部膨満感のためER受診 ・全身倦怠感、食欲低下、便秘と下痢の繰り返し、吃逆も訴えた ・腹部は膨満しており、やわらか、圧痛は認めず 検査 ・血液検査…Hb11.7g/dLと軽度の貧血以外には…
アナフィラキシーの二相性反応をご存知でしょうか？ 初回発作に引き続き、1時間以上の無症候期を経て、さらなる抗原への曝露なしに症状が再発することと定義されています。 ほとんどのアナフィラキシーは単相性の経過をとりますが、まれに二相性の経過をたど…
病歴/身体所見 ・33歳女性 ・右胸痛のためER受診 ◦右側臥位になると疼痛が増強する ・月経周期に合わせて増悪する ・息切れ/発熱/外傷/腹痛/子宮内膜症の病歴を否定 ・右胸部の呼吸音が減弱していた 検査 ・CXRとCTが撮影された 診断 月経随伴性気胸 ・入院…
