resuscitation
心肺蘇生やROSC後の管理に関するガイドラインが、 2025年になんと一気に改訂されました！ JRC、ERC、AHAから出たガイドラインをまとめておきましょう！ www.jrc-cpr.org www.ahajournals.org www.erc.edu ※注意点 ・これはあくまで「速報」の立ち位置です。…
心停止患者にスパッと挿管ができたら、 あとは人工呼吸器に換気をお任せするのもいいかもしれません！ BVMでずーっと換気を続けてもいいですが、 そこに1人とられてしまうので、蘇生処置に割けるパワーが減ってしまうことがデメリットです。 それなら、換気…
ケタミン、日常診療で使っていますか？ 今回は ・気管挿管 ・処置時の鎮痛鎮静（Procedural Sedation and Analgesia: PSA） において、どのように効果的にケタミンが使用できるのか見ていきましょう。 ケタミンを使いこなせるようになると、ER診療で戦える幅…
暑くなってきました！ 熱中症が多くなる季節が到来しましたね。 当院でも重症熱中症の初期対応のシミュレーションを行いました。 その様子を振り返りながら、おもに重症熱中症の対応について解説します。 いつ積極的な冷却（active cooling）を行うか？ どん…
最近はビデオ喉頭鏡を使う機会が多く、直接喉頭鏡を使用する頻度は激減しました。 直接喉頭鏡とちがって、ビデオ喉頭鏡では喉頭展開は楽勝なことが多いです。 何回か練習した1年目の研修医がやろうが、私がやろうが、 声門を可視化することに関しては大差が…
現代ではビデオ喉頭鏡が主流になったため、 喉頭展開は結構たやすくなった印象があります。 それでも、差し迫る低酸素血症の進行やショック、病態がわかりきらない不安、混雑などがあり、ERでの気管挿管は緊迫感があって難しい！ 喉頭展開を最適化する方法を…
特に新型コロナウイルス感染症が出てきてからアルコール使用障害での救急受診が増えてきているように感じています。 肝硬変+吐血患者の搬入も多くなっているような。 ということで、今回は食道胃静脈瘤破裂の急性期管理についてまとめます。 主に以下を参照…
久しぶりの更新になりました。 りんごの街から引っ越しをして、うなぎと餃子の街に研修に来ており、 なんやかや準備とかで忙しかったのでさぼっていました。 ※漁業や料理の研修ではありません※ 新しい環境に慣れるまではたぶんあまり更新しません。 でも、こ…
腎代替療法（RRT）開始のタイミングについての話題です。 やべー、最近このあたりの話題おろそかにしてたー！ まぁ絶対的な基準さえ逃さなきゃとりあえずいんじゃね？ 的な理解でよさそうに思っていましたが、少しまとめておきます。 Gaudry S, Hajage D, et…
今回はERでしばしば遭遇するけどなかなか難しい手技、 気管挿管についてreviewしたいと思います。 これを読めば、現時点で最新の気道管理についての知識的な部分は全部わかるはず！ 以下の文献からまとめています。 ➀ Goto T, Goto Y, Hagiwara Y, Okamoto H…
救急外来での気管挿管はRSIを選択することが多いと思います。 しかし、場合によっては（特にdifficult airwayが想定される場合には）RSIを選択せずに上気道と声門に十分な局所麻酔を施して非経口鎮静薬を最小限使用して挿管する方法をとることもあります。 …
本ブログでも何度か出現していますが、 現実世界で出会うと背筋が冷える疾患の1つであるLudwig's angina。 Am J Emerg Medより、最新のreviewが出ましたのでまとめました。 Bridwell R et al. Diagnosis and management of Ludwig's angina: An evidence-bas…
いまだ出会ったことのない疾患…Kounis症候群。 まだ報告されてから30年ほどしか経っていませんが、だいぶ認知度も上がってきたこともあり、報告が増えているそうです。 今回はKounis症候群について簡単にreviewしたいと思います。 Fassio F et al. Kounis sy…
アナフィラキシーガイドラインの最新版が出ました！ Marcus S Shaker. et al. Anaphylaxis-a 2020 Practice Parameter Update, Systematic Review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) Analysis J Allergy Cli…
小児版SSCGが出ました！ 小児敗血症は、成人に比較して圧倒的に遭遇頻度が低いですが、 もしものときに対応できるようにガイドラインには目を通しておきます。 まずは推奨のまとめのみ書き出します。 Intensive Care Med. 2020 Feb;46(Suppl 1):10-67. doi: …
成人CPAへのACLSについて、 2019 AHA guideline updateが出ましたので紹介します。 結局、あんま変わっていないような…。 （ Circulation. 2019 Dec 10;140(24):e881-e894. ）
更新が滞っていました(-_-;) 今回はERでしばしば遭遇するけどなかなか難しい手技、 気管挿管についてreviewしたいと思います。 これを読めば、現時点で最新の気管挿管についての知識的な部分は全部わかるはず！ Acute Med Surg 2019 "Advancing emergency ai…
院外心停止患者の蘇生後、まず最初になにをやりますか？ AHAガイドラインではSTEMIの場合には緊急CAGを行うことが推奨されています。 これにより、生存退院率や神経学的予後の改善につながるとされています。 では、STEMIを認めなかった場合には緊急CAGはや…
