病歴/身体所見 ・40歳男性 ・職業：建設業 ・2か月前からの右肩痛と右手脱力/1週間前からの軽度の息切れを自覚してER受診 ・右肩関節に圧痛があったが、ROMは問題なし ◦右手筋力低下と筋委縮が認められた ◦右上腕内側部の感覚鈍麻を認めた 検査 ・超音波によ…

病歴/身体所見 ・32歳男性 ・数時間持続する動悸を主訴にER受診 ・ARVCと診断された既往があり、ICDとPPM植え込みされている ◦特に問題なく作動していることは最近確認されている ◦sotalol 80mgを1日2回内服している ・同日、受診前にICDが8回ほど作動したが…

病歴/身体所見 ・95歳女性、施設入所中 ・CPAのためERへ搬入 ・関節リウマチ既往あり ・初期波形はPEAであったが搬入時にはROSCしていた ◦HR160bpm, BP116/57mmHg ・頚静脈怒張を認めた ・経胸壁心エコーにて、右室拡大と右心房内血栓を認めた ・造影CTによ…

角膜損傷（びらんや潰瘍など）はERの眼外傷で最も多いとされています。 雪国では電気性眼炎で受診する人がこの季節は多くなります。 かなり痛いようで目を開けることができず、付き添いの方に手を引かれながら受診ということもあります。 さて、局所点眼麻酔…

病歴/身体所見 ・11歳女性 ・急性発症の左側腹部～下腹部にかけての疼痛のためER受診 ・嘔気/嘔吐/発熱を呈していた ・右卵巣捻転の既往あり 検査 ・POCUS（point-of-care ultrasound）が実施された ◦左卵巣が腫大し、内部は不均一であった ◦静脈血流はかろ…

病歴/身体所見 ・3歳女児 ・増悪する皮疹のため受診 ◦受診3日前から経時的に増悪する皮疹と四肢の腫脹が出現 ◦受診2日前から38度を超える発熱が出現 ・当初は掻痒感を伴う両手の腫脹だけだったが、受診時にはドーム型の斑状丘疹状発疹が出現し急速に進行して…

病歴/身体所見 ・7歳男児 ・急激に発症した全身性進行性発疹と発熱のためER受診 ・受診1日前、脱毛症に対してfluconazole内服が処方された ・乾癬などの皮膚疾患の既往や家族歴はなかった ・広範囲な紅斑および非毛包性の多発性膿疱を認めた ・頭皮には膿瘍…

SVT（Supraventricular tachycardia）をERで対応することは多いと思います。 薬剤やcardioversionで止めるのもカッコいいけど、 そんなもの使わずに徒手空拳!?で治療ができたら魔法みたいでいいですよね！ 副作用もないし、何より簡単に実施できて、すぐにER…

本ブログでも何度か出現していますが、 現実世界で出会うと背筋が冷える疾患の1つであるLudwig's angina。 Am J Emerg Medより、最新のreviewが出ましたのでまとめました。 Bridwell R et al. Diagnosis and management of Ludwig's angina: An evidence-bas…

病歴/身体所見 ・80歳女性 ・繰り返す消化管出血と貧血の進行のため受診 ・重症大動脈弁狭窄症/高血圧/右内頚動脈ステント留置の既往あり ・clopidogrel, aspirin, simvastatin, ramiprilを内服している ・バイタルサインの異常なし ・心雑音以外には身体所…

血管浮腫は時に致命的になりうる疾患です。 血管浮腫を呈してERを受診する患者のうち、10-30％がACEiによるものだそうです。 （Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Apr;100(4):327-32./Ann Allergy Asthma Immunol. 2009 Dec;103(6):502-7./Laryngoscope. 201…

病歴/身体所見 ・74歳男性 ・脳梗塞、左鼠径ヘルニア手術の既往あり ・左陰嚢腫脹と尿閉を主訴にER受診 ◦尿閉のため尿をだそうと力んだところ、突然左陰嚢腫脹が出現した ◦以降、徐々に左陰嚢腫脹は増悪傾向にある ・陰嚢腫脹により陰茎は見えなくなっていた…

病歴/身体所見 ・43歳女性 ・3日前から持続する右側胸部の胸膜痛のため受診 ◦疼痛は突然発症で持続痛 ◦右肩と右上腹部に放散痛あり ◦仰臥位や吸気により増悪 ◦acetaminophen, ibuprofen, omeprazoleを内服していたが改善しなかった ◦軽度の息切れはあったが…

病歴/身体所見 ・67歳男性 ・2日間持続する舌からの出血のためER受診 ・食事の際に誤って舌の左側を噛んでから発症した ・高血圧/脂質異常症/糖尿病/脳梗塞/心房細動既往があり、ワルファリン内服している ・バイタルサインは安定していた ・舌左側背側に潰…

病歴/身体所見 ・54歳男性 ・白内障術後で眼内レンズが挿入されている ・右目にテニスボールが当たってから霧視があるとしてER受診 ・飛蚊症を伴っていた ・右目視力は0.3まで低下、左目視力は1.0であった ・眼圧は正常、外眼筋の動きと角膜および視野検査も…

急性大動脈解離（Acute aortic dissection：AAD）は重大な合併症と致命率を誇る疾患であり、見逃しは厳禁です。 臨床医は胸痛/背部痛/腹痛などを呈する患者ではAADを疑わなければならない一方で、比較的まれな疾患（2.9-3.5例/10万人年ほど）であり、スクリ…

病歴/身体所見 ・63歳男性 ・突然発症した右顔面と右手の痺れおよび疼くような感覚のためER受診 ・コントロール不良な高血圧/糖尿病があり、コカインを使用している ・BP188/101mmHg, 右頬部と右手の感覚鈍麻を認めたが、運動障害はなかった 検査 ・頸動脈お…

病歴/身体所見 ・83歳男性 ・航空機内で発症した呼吸不全と重度低血圧のためERへ搬送された ・著明な腹部膨隆を認め、腹痛を訴えていた 検査 ・CXR：著明な結腸拡張と、左横隔膜挙上/左肺虚脱/右側への心臓と気管の偏位を認めた 次の一手は？ ・ショックと呼…

病歴/身体所見 ・心筋梗塞と心尖部心室瘤の既往がある76歳男性 ・全身倦怠感のためER受診 ・5か月前の経胸壁心エコーではEF38% ・受診時バイタルサイン：BP89/63mmHg, HR129bpm, RR22bpm, SpO2 96% ・頸静脈怒張なし、心雑音なし、呼吸音異常なし ・パルスオ…

病歴/身体所見 ・既往歴のない42歳男性（日本人） ・1か月持続する発熱/疼痛のある頸部リンパ節腫脹/倦怠感/両耳の痂皮形成および壊死/大腿部の斑状丘疹性発疹/頬部紅斑のためER受診 ・遡ることおよそ1カ月前、上記症状出現した際に近医受診、penicillinが処…

いまだ出会ったことのない疾患…Kounis症候群。 まだ報告されてから30年ほどしか経っていませんが、だいぶ認知度も上がってきたこともあり、報告が増えているそうです。 今回はKounis症候群について簡単にreviewしたいと思います。 Fassio F et al. Kounis sy…

病歴/身体所見 ・20歳男性 ・口腔および陰部潰瘍、排尿障害、結膜充血、腹部違和感のためＥR受診 ・上気道炎に続発して上記症状が出現し、40度の発熱もあったと話す ・13年間にわたり、粘膜潰瘍/眼球結膜充血/流涙/発熱のエピソードが18カ月ごとに認められて…

病歴/身体所見 ・40代女性 ・2年間、右下口唇の同じ位置に繰り返す疼痛があるため受診 ◦いつも同じ場所で変わらないという ◦おおよそ1カ月に1回程度出現 ◦掻痒感を伴うことがあり、潰瘍や水疱形成することがあった ◦すべて3-5日間ほどで自然改善 ・アレルギ…

病歴/身体所見 ・6週女児 ・片側陰唇腫大のためER受診 ・特記すべき既往はない ・左大陰唇に2cmほどの押しても縮小しない腫瘤を認めた ・バイタルサインに異常はなし 検査 ・陰唇の超音波検査が実施された 1.5cmほどの構造物（卵巣）と水腫を認める 卵巣の血…

症例のまとめを置いておきます。 気になる症例があれば再度チェックしてみてください(￣▽￣) 症例1）出産後に生じたけいれん発作：PRES 症例1：出産後に生じたけいれん発作（Ann Emerg Med. 2017 Jan;69(1):144-151.） - りんごの街の救急医 (hatenablog.com…

病歴/身体所見 ・健康な女性から40週5日で吸引分娩により生まれた3140gの男児 ・Apgar scoreは3-7-7だった ・蘇生は酸素投与のみで改善 ・当初身体所見からは特に異常が指摘できなかった ・生後30時間で右半身の斑状出血と臍上部に青色斑が出現した 検査所見…

病歴/身体所見 ・71歳女性 ・右前腕の疼痛を伴う皮疹のためER受診 ・高血圧の既往がある ・皮疹は4か月前から徐々に進行していた ◦前腕中央部掌側に疼痛を伴う丘疹が2つあった ◦そこから手関節部と前腕近位部まで拡大していった ・5週間前に別の施設で0.1% f…

インドからの症例報告です。 病歴/身体所見 ・20歳男性 ・昨日より持続する腹痛/下痢/嘔吐のため来院 ・生来健康であり、既往歴は特にない ・HR96bpm, BP96/60mmHg ・腹部はやわらかく圧痛はなし 検査 ・血液検査…Hb19.5g/dL WBC20800/mcL, Neu72.7%, Eos25/…

病歴/身体所見 ・65歳男性 ・嘔気/嘔吐、左半身脱力のためER受診 ・胸痛の訴えはなかった ・左上下肢の麻痺があったが、そのほかの神経学的異常なし 検査 ・脳梗塞疑いとして検索が開始された ・頭部CT…右大脳半球の広範な梗塞所見 暫定診断 脳塞栓症 精査目…

妊婦の外傷のときに必ず考えておかなければならない重要疾患として、 常位胎盤早期剥離があります。 妊婦の重症外傷って当院ではそこまで多くないし、 そもそも正常/異常な胎盤のCT所見なんぞさらに見たことがないため、 ここで一度勉強しておくことにしまし…