著作権についての情報がTwitterを通じて流れてきて、 どうしようか考える期間が欲しいと思いブログを公開していませんでした。 とりあえず、なんとなく、自分なりに解釈ができたのでまた再開しようと思います。 ひとまず全体への公開を再開します。 これから…

COPD急性増悪と肺塞栓の臨床像は似通っていて、なかなか判断が付きにくいことが多いです。 全ての患者に造影CTを実施するわけにもいかず、患者を選んで対応することになりますが、実際にどのくらいの頻度でCOPD急性増悪に肺塞栓が紛れ込んでいるかはまだよく…

病歴/身体所見 ・55歳女性 ・2週間前からの掻痒感を伴う発疹と増悪する倦怠感のためER受診 ・腹部より発疹が出現し、それはvancomycinとcefepime投与から9日が経過していた ・全身の浮腫性紅斑性局面を認め、膿疱や水疱により覆われていた ・BT38.4度, HR160…

病歴/身体所見 ・37歳女性 ・4日前にヒアルロン酸注入を受けてから左下口唇痛と腫脹、皮疹が出現したとしてER受診 ・左下口唇の内外に垂直分布性の多発性膿疱と変色を認めた 診断 ヒアルロン酸注入後の血管閉塞 ・形成外科医にコンサルト、診察の上、血管閉…

NEJMより鼻出血のreviewが出ていました。 普段の診療を振り返ってみます。 Seikaly H. Epistaxis. N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):944-951.PMID: 33704939.

病歴/身体所見 ・24歳女性 ・外でランニングをした後に手が変色したとしてER受診 ・-19度の気温の中で90分間ランニングしてから、手指に掻痒感と青みがかった変色が出現したという ・手指を温めてみたが変色が悪化しているという ・既往歴なし、非喫煙者、経…

病歴/身体所見 ・23歳男性 ・工場で勤務中に低電圧（110V）の電流に感電した ・同僚によれば、びしょ濡れの布で作業しており、突然倒れて地面で痙攣したところを目撃したという ◦近くに露出したワイヤーも見つかった ・数分後に意識を取り戻し、救急隊接触時…

病歴/身体所見 ・11歳男児 ・2週間前から増大する無痛性口腔内腫瘍のためER受診 ・口腔内に違和感はあるが、会話/嚥下/呼吸には問題なし ・口腔底に青みがかった楕円形の2.5*1cmの舌下腫瘍を認めた ◦やわらかく圧痛はなかった 検査 ・POCUSにより診断された …

病歴/身体所見 ・37歳女性 ・潰瘍性大腸炎により結腸全摘術後、肝硬変を合併した原発性硬化性胆管炎、腸閉塞の既往がある ・7日前から嘔気を伴う左上腹部痛が持続していたが、急速に増悪したためER受診 ・BT37℃, HR107bpm, BP169/67mmHg, SpO2 100% ・中等度…

病歴/身体所見 ・50歳男性 ・既往歴なし ・数時間持続する左側腹部痛と血尿のためER受診 ・受診までに1回嘔吐した ・腎結石/高血圧/腹部手術歴/最近の外傷歴/発熱/ 排尿障害/精巣痛/陰茎分泌物などなし ・BP196/94mmHg, HR50bpm, RR18, BT36.0℃ ・左側腹部に…

病歴/身体所見 ・34歳男性 ・背部の手術歴あり ・全身の蕁麻疹、息切れのため救急要請 ◦自宅でシャワーを浴びて冷たい空気に当たったところ倒れてしまい家族に発見された ・家族によれば「寒さにアレルギーがある」とのこと ・ミクロネシアに住んでいたが、…

病歴/身体所見 ・23歳女性 ・既往歴なし ・2日間にわたり視線が維持できず、眼が上下するようで視点が合わせづらいと訴えER受診 ・これに先立って両側性拍動性頭痛があり、安静により改善したが視覚の異常が持続していたという ・頭部外傷/視力低下/眼痛/運…

病歴/身体所見 ・6か月女児 ・子宮内脊髄髄膜瘤術後、低体重児、水頭症の既往がある ・前日より左胸が膨隆しているとしてER受診 ・呼吸は安定していた ・最近の外傷歴や感染歴なし ・母親によれば分娩時に2つの治癒後瘢痕と1つの創傷があったという ・バイタ…

病歴 ・4か月女児、ワクチン接種未 ・左側頭部の腫脹のためER受診 ・2日前に転落したと母親が話した ・鼻汁あり、発熱なし、咳嗽なし、嘔吐なし ・左側頭部に腫脹を認めるが周囲に裂創や紅斑は伴っていなかった ・CT…左側頭部の帽状腱膜下血腫を認めた ◦頭蓋…

片頭痛は、三叉神経刺激による血管作動性神経ペプチドの放出が起き、それが髄膜の血管拡張による炎症を惹起するために発症するといわれています。 （Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):174-182.） 一般的にはmetoclopramideやNSAIDs、sumatriptan(serotonin rec…

病歴 ・60歳男性 ・胸痛のためERへ搬入 ・救急隊の話では記憶が混乱しており、短期記憶および長期記憶に異常がありそうと申し送られた ・ER搬入時、意識は清明で見当識障害なし ・2日前より鋭い間欠的な右胸痛（5-10秒ほど）を自覚しており、右乳房外側に限…

病歴/身体所見 ・6か月男児 ・2日前からの鼻閉、咳嗽、安静時のstridorのためER受診 ・家族は同様の呼吸音を生後まもなくから間欠的に聴取はしていた ・well appearance, RR44, SpO2 94%, 発熱なし ・聴診ではstridorを聴取、陥没呼吸を呈していた ・epineph…

そろそろ冬も終わりますが、まだまだ冷え込みます。 凍傷について対応方法を振り返っておこうと思います。 なんだか今年はいつもより凍傷自体は受診が少なかったような…。 参考文献： Emerg Med Clin North Am. 2017 May;35(2):281-299. Emergency Medicine …

病歴/身体所見 ・71歳男性 ・2週間前からの咳嗽/頭痛/発熱のためER受診 ・最近、他院にてCOPD急性増悪として5日間のlevofloxacin投与を受けていた ・患者は無気力であり、左眼窩に著明な腫脹と発赤あり、眼球突出と外眼筋運動障害を認めた A)眼窩周囲の浮腫…

病歴/身体所見 ・15歳男性 ・2日前からの腹痛のためER受診 ・McBurney点に圧痛と筋性防御を認めた 検査 ・血液検査…WBC22800/mL, CRP2.06mg/dL ・腹部超音波…虫垂を描出することはできなかったが、心窩部に以下のような所見を認めた 胃の超音波所見：周囲が…