りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。Twitterでも医療系のつぶやきをしています@MasayukiToc

症例47:虫垂切除歴がある32歳男性に発症した右下腹部痛(Am J Emerg Med. 2020 Nov 9:S0735-6757(20)31019-6.)

病歴/身体所見

・32歳男性
3年前に虫垂切除術既往あり
2年前にstump appendicitisに対し残存虫垂切除術既往あり
2日間持続する右下腹部痛と嘔吐のためER受診
・McBurney点に手術痕を認める
・腸蠕動音は低下、右下腹部に圧痛と筋性防御と反跳痛を認めた
・体温37.1度
 
 

検査

・血液検査:CRP 2.04mg/dL, WBC 12500/mcL
・超音波:浮腫状の腸管およびその周囲の炎症所見を認めた
・造影CT:盲腸から続く、長さ2.5cmほどの肥厚した盲端のある腸管、炎症性変化、周囲リンパ節腫脹、限局性腹水を認めた
 
 

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診断

再発性stump appendicitis
・手術により切除され、病理所見から上記が支持された
 
 
stump appendicitis虫垂炎術後のまれな合併症のひとつ
 ◦虫垂切除後、虫垂残存部に発症する炎症を指す
 ◦発症年齢:11-72歳、虫垂切除後2か月~50年で発症
  ‣どの年齢層でも、術後いつでも発症しうる
 ◦虫垂切除術後症例50000例に対して1例の割合で発症する
(Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 May 18;2(3):211-214./Am Surg. 2018 Dec 1;84(12):e519-e521./Cases J. 2009 Jul 9;2:7415./Tech Coloproctol. 2009 Mar;13(1):73-4./Cases J. 2010 Jan 9;3:14.)
 
・近年、発症率が増加傾向にある
 ◦腹腔鏡手術の影響かもしれない
(World J Gastroenterol. 2006 Sep 7;12(33):5401-3.)
 
・手術の際に、5mm以上の虫垂が残るとそこに糞石が貯留し、stump appendicitisの原因となりうる
(Tech Coloproctol. 2003 Jul;7(2):102-4.)
 
・身体所見や臨床検査で虫垂炎と同様の所見を示すが、虫垂切除既往があることから診断が遅れる原因となる
 ◦早期診断がされないと穿孔や腹膜炎、小腸閉塞、後盲腸膿瘍などへと発展しうる
(Am Surg. 2018 Dec 1;84(12):e519-e521./Tech Coloproctol. 2003 Jul;7(2):102-4./Am Surg. 2018 Dec 1;84(12):e519-e521./Can J Surg. 2004 Jun;47(3):217-8.)
 
・手術療法は正常な解剖学的構造が保たれていないため、通常の虫垂炎よりも難易度が高い
 
 
画像はふわーっとみていると憩室炎みたいですね。
虫垂切除後にstump appendicitisになって切除されているため、さらにstump appendicitisを疑うか…が決め手でしょうか。
 
 

まとめ

・stump appendicitisは、虫垂切除後のまれな合併症であり、どの年齢層でも術後どの段階でも発症する可能性がある

・虫垂切除後でも右下腹部痛の鑑別にstump appendicitisをあげること

・診断の遅れが起きやすく、合併症が増えるため要注意