りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。Twitterでも医療系のつぶやきをしています@MasayukiToc

2021-01-01から1年間の記事一覧

高カリウム血症+ECG変化あり!だけど高Ca血症やジギタリス内服中だったらどうしようか?

高カリウム血症かつECG変化がある場合、それは超緊急で対応が必要です。 治療方針としては以下の3 stepが必要なことはご存知の通りです。 ➀細胞膜の安定化 ②細胞外から細胞内へカリウムを押し込む ③体外へカリウムを排出する (④原因検索) 膜の安定化といえ…

症例127:1カ月前から持続する胸部圧迫感と嗄声を訴える42歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):e89-e90.)

病歴/身体所見 ・42歳男性 ・1カ月前から持続する胸部圧迫感と嗄声のためER受診 ・上腕動脈および橈骨動脈を触知できず ・バイタルサインは異常なし 検査 ・CXR、ECG、血液検査では異常を指摘できず next stepは? 血管造影検査 ・血管造影検査により胸部仮…

ブログの公開を再開します!

著作権についての情報がTwitterを通じて流れてきて、 どうしようか考える期間が欲しいと思いブログを公開していませんでした。 とりあえず、なんとなく、自分なりに解釈ができたのでまた再開しようと思います。 ひとまず全体への公開を再開します。 これから…

prospective:COPD急性増悪で入院した患者のうち、どのくらいが肺塞栓の診断になるか?

COPD急性増悪と肺塞栓の臨床像は似通っていて、なかなか判断が付きにくいことが多いです。 全ての患者に造影CTを実施するわけにもいかず、患者を選んで対応することになりますが、実際にどのくらいの頻度でCOPD急性増悪に肺塞栓が紛れ込んでいるかはまだよく…

症例126:2週間前から増悪する皮疹と倦怠感のため受診した55歳女性(Ann Emerg Med. 2015 Feb;65(2):146, 161.)

病歴/身体所見 ・55歳女性 ・2週間前からの掻痒感を伴う発疹と増悪する倦怠感のためER受診 ・腹部より発疹が出現し、それはvancomycinとcefepime投与から9日が経過していた ・全身の浮腫性紅斑性局面を認め、膿疱や水疱により覆われていた ・BT38.4度, HR160…

症例125:口唇へのヒアルロン酸注入後に口唇腫脹と皮疹が出現した37歳女性(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):315-337.)

病歴/身体所見 ・37歳女性 ・4日前にヒアルロン酸注入を受けてから左下口唇痛と腫脹、皮疹が出現したとしてER受診 ・左下口唇の内外に垂直分布性の多発性膿疱と変色を認めた 診断 ヒアルロン酸注入後の血管閉塞 ・形成外科医にコンサルト、診察の上、血管閉…

review:鼻出血

NEJMより鼻出血のreviewが出ていました。 普段の診療を振り返ってみます。 Seikaly H. Epistaxis. N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):944-951.PMID: 33704939.

症例124:外でランニングしてから手指が変色した24歳女性(Am J Emerg Med. 2021 Feb;40:227.e3-227.e4.)

病歴/身体所見 ・24歳女性 ・外でランニングをした後に手が変色したとしてER受診 ・-19度の気温の中で90分間ランニングしてから、手指に掻痒感と青みがかった変色が出現したという ・手指を温めてみたが変色が悪化しているという ・既往歴なし、非喫煙者、経…

症例123:感電してから喀血した23歳男性(J Emerg Med . 2021 Feb;60(2):e33-e37.)

病歴/身体所見 ・23歳男性 ・工場で勤務中に低電圧(110V)の電流に感電した ・同僚によれば、びしょ濡れの布で作業しており、突然倒れて地面で痙攣したところを目撃したという ◦近くに露出したワイヤーも見つかった ・数分後に意識を取り戻し、救急隊接触時…

症例122:11歳男児、2週間前から増大する無痛性口腔内腫瘍(Ann Emerg Med. 2021 Mar;77(3):e83-e84.)

病歴/身体所見 ・11歳男児 ・2週間前から増大する無痛性口腔内腫瘍のためER受診 ・口腔内に違和感はあるが、会話/嚥下/呼吸には問題なし ・口腔底に青みがかった楕円形の2.5*1cmの舌下腫瘍を認めた ◦やわらかく圧痛はなかった 検査 ・POCUSにより診断された …

症例121:1週間持続する左上腹部痛が急激に悪化した37歳女性 (Am J Emerg Med. 2021 Mar;41:265.e1-265.e3.)

病歴/身体所見 ・37歳女性 ・潰瘍性大腸炎により結腸全摘術後、肝硬変を合併した原発性硬化性胆管炎、腸閉塞の既往がある ・7日前から嘔気を伴う左上腹部痛が持続していたが、急速に増悪したためER受診 ・BT37℃, HR107bpm, BP169/67mmHg, SpO2 100% ・中等度…

症例120:左側腹部痛と血尿のため受診した50歳男性(Am J Emerg Med. 2021 Feb;40:225.e1-225.e2.)

病歴/身体所見 ・50歳男性 ・既往歴なし ・数時間持続する左側腹部痛と血尿のためER受診 ・受診までに1回嘔吐した ・腎結石/高血圧/腹部手術歴/最近の外傷歴/発熱/ 排尿障害/精巣痛/陰茎分泌物などなし ・BP196/94mmHg, HR50bpm, RR18, BT36.0℃ ・左側腹部に…

症例119:シャワーを浴びて寒い空気に触れたら倒れた34歳男性(J Emerg Med. 2021 Feb;60(2):226-228.)

病歴/身体所見 ・34歳男性 ・背部の手術歴あり ・全身の蕁麻疹、息切れのため救急要請 ◦自宅でシャワーを浴びて冷たい空気に当たったところ倒れてしまい家族に発見された ・家族によれば「寒さにアレルギーがある」とのこと ・ミクロネシアに住んでいたが、…

症例118:視線が上下してしまい視線が合わせづらいと訴える23歳女性(Am J Emerg Med. 2021 Jan;39:259.e1-259.e3.)

病歴/身体所見 ・23歳女性 ・既往歴なし ・2日間にわたり視線が維持できず、眼が上下するようで視点が合わせづらいと訴えER受診 ・これに先立って両側性拍動性頭痛があり、安静により改善したが視覚の異常が持続していたという ・頭部外傷/視力低下/眼痛/運…

症例117:胸部が膨らんだり凹んだりしている6か月女児(J Emerg Med. 2021 Jan;60(1):e11-e12.)

病歴/身体所見 ・6か月女児 ・子宮内脊髄髄膜瘤術後、低体重児、水頭症の既往がある ・前日より左胸が膨隆しているとしてER受診 ・呼吸は安定していた ・最近の外傷歴や感染歴なし ・母親によれば分娩時に2つの治癒後瘢痕と1つの創傷があったという ・バイタ…

症例116:たんこぶが腫れてきた4か月女児(Am J Emerg Med. 2021 Jan;39:250.e5-250.e6.)

病歴 ・4か月女児、ワクチン接種未 ・左側頭部の腫脹のためER受診 ・2日前に転落したと母親が話した ・鼻汁あり、発熱なし、咳嗽なし、嘔吐なし ・左側頭部に腫脹を認めるが周囲に裂創や紅斑は伴っていなかった ・CT…左側頭部の帽状腱膜下血腫を認めた ◦頭蓋…

RCT:片頭痛に対するマグネシウムはメトクロプラミドと比較してどうか?(MAGraine)

片頭痛は、三叉神経刺激による血管作動性神経ペプチドの放出が起き、それが髄膜の血管拡張による炎症を惹起するために発症するといわれています。 (Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):174-182.) 一般的にはmetoclopramideやNSAIDs、sumatriptan(serotonin rec…

症例115:胸痛で受診したがなぜか痙攣した60歳男性(J Emerg Med. 2020 Nov;59(5):e175-e178.)

病歴 ・60歳男性 ・胸痛のためERへ搬入 ・救急隊の話では記憶が混乱しており、短期記憶および長期記憶に異常がありそうと申し送られた ・ER搬入時、意識は清明で見当識障害なし ・2日前より鋭い間欠的な右胸痛(5-10秒ほど)を自覚しており、右乳房外側に限…

症例114:吸入やステロイド投与に反応が悪いstridorを呈する6か月男児(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Nov 7;1(6):1765-1766.)

病歴/身体所見 ・6か月男児 ・2日前からの鼻閉、咳嗽、安静時のstridorのためER受診 ・家族は同様の呼吸音を生後まもなくから間欠的に聴取はしていた ・well appearance, RR44, SpO2 94%, 発熱なし ・聴診ではstridorを聴取、陥没呼吸を呈していた ・epineph…

review:凍傷

そろそろ冬も終わりますが、まだまだ冷え込みます。 凍傷について対応方法を振り返っておこうと思います。 なんだか今年はいつもより凍傷自体は受診が少なかったような…。 参考文献: Emerg Med Clin North Am. 2017 May;35(2):281-299. Emergency Medicine …

症例113:発熱と眼球突出がある71歳男性 (J Emerg Med. 2017 Feb;52(2):e41-e43.)

病歴/身体所見 ・71歳男性 ・2週間前からの咳嗽/頭痛/発熱のためER受診 ・最近、他院にてCOPD急性増悪として5日間のlevofloxacin投与を受けていた ・患者は無気力であり、左眼窩に著明な腫脹と発赤あり、眼球突出と外眼筋運動障害を認めた A)眼窩周囲の浮腫…

症例112:超音波で胃の中になにか見慣れないものがあります(Ann Emerg Med. 2021 Feb;77(2):e77-e78.)

病歴/身体所見 ・15歳男性 ・2日前からの腹痛のためER受診 ・McBurney点に圧痛と筋性防御を認めた 検査 ・血液検査…WBC22800/mL, CRP2.06mg/dL ・腹部超音波…虫垂を描出することはできなかったが、心窩部に以下のような所見を認めた 胃の超音波所見:周囲が…

症例111:83歳女性、敗血症性ショックの原因は?(Ann Emerg Med. 2021 Feb;77(2):e71-e72.)

病歴/身体所見 ・83歳女性 ・糖尿病、高血圧、CKDの既往がある ・意識障害のためERへ搬入された ・BT38.8℃, BP98/64mmHg, HR124bpm ・下腹部はやわらかかった 検査 ・血液検査…WBC15820/mm3, 乳酸10.4mmol/L ・尿検査…細菌+ ・腹部超音波とCTが実施された 恥…

RCT:鼻出血へのトラネキサム酸局所投与はnasal packingを減らさない(NoPAC trial)

さてさて、またトラネキサム酸(TXA)の話題です。 これまでにも鼻出血に対するTXA局所投与は研究されてきましたが、 小規模な研究ばかりでエビデンスとしては限定的でした。 (Am J Emerg Med. 2013 Sep;31(9):1389-92.) ・鼻出血に対して、トラネキサム酸…

症例110:虫垂内の糞石は疼痛の原因となるか?

病歴/身体所見 ・12歳男性 ・既往歴なし、手術歴なし ・2日前からの右下腹部痛/嘔気/嘔吐のためER受診 ◦発熱はなかった ・McBurney点に圧痛あり、Rovsing's sign陽性 検査 ・血液検査…WBC6000, CRP<0.2 ・腹部超音波…糞石を伴う4mmほどの虫垂を認めた 虫垂は…

症例109:気道分泌物により声門が確認できない59歳肥満女性(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021 Jan 14;2(1):e12344.)

病歴/身体所見 ・56歳肥満女性 ・造影剤投与後にアレルギー反応を起こしERへ搬入 ・頻呼吸で呼吸困難を訴えていた ・軽度の下腿浮腫はあったが、咽喉頭の浮腫はなかった 検査と処置 ・血液検査…BNP218pg/mL ・RSIを行ったが、吸引直後に気管からの水様性分泌…

review:非代償性甲状腺機能低下症(decompensated hypothyroidism)

非代償性甲状腺機能低下症のreviewです。 これはこれまでには粘液水腫性昏睡と言われていましたが、 必ずしも粘液水腫や昏睡を伴わないことから、 非代償性甲状腺機能低下症 (decompensated hypothyroidism) と言われるようになってきているそうです。 Bri…

症例108:2日前からの軽度上腹部痛と腹部膨満感に続く食欲低下/嘔気/嘔吐で受診した81歳女性(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Dec 25;2(1):e12338.)

病歴/身体所見 ・81歳女性 ・2日前からの軽度上腹部痛と腹部膨満感に続く食欲低下/嘔気/嘔吐のためER受診 ・腹部視診で膨満を認めた ・metoclopramide 10mg筋注が行われたが腹痛は持続し改善がなかった 検査 ・腹部単純レントゲンでは非特異的な腸管ガスと糞…

症例107:39歳女性、急激に進行する呼吸不全(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Dec 15;2(1):e12333.)

病歴/身体所見 ・39歳女性 ・2日間持続する呼吸困難のためER受診 ・受診時呼吸回数30回/分であり、whezing+stridorが聴取されていた ◦呼吸補助筋使用はなし ・気管支拡張薬が迅速に投与されたが症状は改善しなかった その後の経過 ・受診から2時間後、呼吸困…

症例106:ドラゴンフルーツを食べたら喀血した70歳女性(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Nov 13;1(6):1774-1775.)

病歴/身体所見 ・70歳女性 ・赤いドラゴンフルーツを食べた翌日からの喀血のためER受診 ・既往歴なし、喫煙歴なし、胸痛や膿性喀痰/発熱/長期間の臥床なし ・BT36.3℃, HR104bpm, RR18, BP132/66mmHg ・呼吸音に異常はなし 検査 ・血液検査…WBC5000/mcL, Hb12…