病歴/身体所見 ・62歳男性 ・5日前にイヌに咬まれた ・発熱と広範囲の紫斑性発疹、意識障害のため救急搬入された ・搬入後に急激に低血圧となり輸液/ノルアドレナリン/cefotaxime→meropenemが投与された 検査 ・血液検査…DICと急性腎不全の所見を認めた ・末…

みなさんはどのようにめまいを診断していますか？ 回転性なのか、浮動性なのか、症状を分類してそこから鑑別を進めていますか？ 実はそういった従来用いられていたapproachを使うと診断ミスが起きやすいことが知られています。 じゃあ、どんなアルゴリズムで…

上記題名だけでもなんとなく想像がつくでしょうか？ しかし、今回はその中でもさらに珍しい原因のようです。 病歴/身体所見 ・89歳女性 ・未治療の糖尿病が指摘されている ・4か月前に抜歯 ・1か月前から発熱と背部痛を自覚していた ・BT38.5℃, BP108/56mmHg…

今回はERでしばしば遭遇するけどなかなか難しい手技、 気管挿管についてreviewしたいと思います。 これを読めば、現時点で最新の気道管理についての知識的な部分は全部わかるはず！ 以下の文献からまとめています。 ➀ Goto T, Goto Y, Hagiwara Y, Okamoto H…

腰痛を訴える患者では、特に馬尾症候群になっていないかは気になるところです。 いつも馬尾症候群を意識して診療、カルテ記載していますか？ 馬尾症候群を極めましょう！ Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and management of cauda equina syndrom…

腰椎穿刺後頭痛のリスク因子をご存知でしょうか？ 実は根拠がないのに巷でリスク因子認定されていたり、 逆にあまり認知されていないものが結構あります。 さて、以下の問題に自信をもって答えられるでしょうか？ サイコーなまとめがあったので読んでみます…

Resuscitation Council UK (RCUK)より2021年版ガイドラインが発表されました！ Emergency treatment of anaphylactic reactions: Guidelines for healthcare providers | Resuscitation Council UK PDF版が無料で読めます！ アナフィラキシーのガイドライン…

診断自体は容易で題名からすぐに診断と対応が思いつくと思いますが、少し心電図波形からの鑑別を考えてみようと思います。 病歴 ・87歳男性、高血圧/糖尿病腎症/HFpEFで通院 ◦処方薬…atenolol, perindopril, torsemide, amlodipine, atorvastatin, sitaglipt…

意識障害やけいれんの際に、まず第一に低血糖を除外することは重要です。 ブドウ糖投与により即座に状態が改善しますし、逆に治療されないと不可逆的な脳症を発症しうる可能性があるからです。 さて、研修医に質問されました。 「教科書にはブドウ糖投与に先…

救急外来での気管挿管はRSIを選択することが多いと思います。 しかし、場合によっては（特にdifficult airwayが想定される場合には）RSIを選択せずに上気道と声門に十分な局所麻酔を施して非経口鎮静薬を最小限使用して挿管する方法をとることもあります。 …

病歴/身体所見 ・11歳男性 ・突然発症の右上腹部痛と嘔吐のためER受診 ・発熱なし、HR92bpm、右上腹部に圧痛あり ・血液検査は特に異常なし…WBC9670/mm3 (左方移動なし) 検査 診断 嚢胞内出血を伴う腸間膜嚢胞 ・緊急手術となり、9cm*5cmの腸間膜嚢胞が摘出…

興味深くて、しかもopen accessのまとめを見つけたので再度読んでみます。 非常によくまとめられていて造影剤と腎障害の関係性、予防方法（腎代替療法含む）、動脈内投与はどうなのかなどが俯瞰できました。もうしばらくこの分野の総説は読まなくてよさそう…

症例 ・30歳男性 ・4日前にウエイトリフティングをした際に左目の霧視と飛蚊症を自覚 ・視力…正常/0.5 ・左目の下方の視野欠損を認めた ・ベッドサイドで眼球超音波を実施 ポイントは「息こらえ後に発症した視力障害」です。 診断 Valsalva網膜症 ・1週間後…

健常人では、安静時には心拍数は60-100bpmほどで保たれていますが、酸素需要によって変動があることが知られています。 心拍数を増やすことは心拍出量を増加させる最短の方法であり、これにより臓器への酸素供給が改善します。 これまでの研究から、高体温は…

案外見逃しがちになってしまう、高齢者虐待。 見逃すと合併症や死亡率が増えることがわかっていますし、なによりかわいそうなのでERでなるべくひっかけられるようにしたいです。 以下を中心にまとめました。 Cimino-Fiallos N, Rosen T. Elder Abuse-A Guide…

造影CTの時に使用するヨード系造影剤についての推奨まとめになります。 （2020年作成の記事をリライトしました） 「腎機能が低下しているから造影剤投与は控えます」なんて言っている人、 まわりにいないでしょうか？ これを機会に知識をアップデートしまし…

COPD急性増悪のときには酸素飽和度を上げすぎない！ これはもはや常識になりつつある話題かもしれません。 ・各ガイドラインの推奨まとめ ◦European and British Thoracic Societies guideline…COPD急性増悪の目標SpO2は88-92%、高CO2血症にならなければSpO2…

医原性に起こり得る事態です！ こんなときに慌てずに済むよう（いや、慌てはしますけど）、 症例を見ておきましょう！ 病歴 ・78歳男性 ・胸部圧迫感を訴えてCT室からERへ搬入された ・HR62bpm, BP197/101mmHg, SpO2 100%(O2 15L/min), RR20/min ・CT…右心室…

今回は画像からの一発診断でしょうか。 ・33歳男性、顔面と四肢の筋痙攣のため受診 ・血圧測定により上肢の筋痙攣はより顕著になった ・外耳孔前部のタップにより顔面筋が収縮 上肢の特徴的な肢位と、頸部の新鮮な傷跡が気になります。 診断 甲状腺摘出後の…

病歴/身体所見 ・72歳男性 ・2日前からめまい、右口角下垂、嗄声が出現したとしてER受診 ・右耳の腫脹と浸出液のためamoxicillin-clavulanateが1週間前から処方されていた ・右外耳道に乾燥した痂皮性発疹を認めた ・右前額のしわ寄せはできたが右口角下垂を…

病歴/身体所見 ・77歳女性 ・前日より複数回の嘔吐と右上腹部痛を発症してER受診 ・過去数か月にわたって、持続時間10-15分ほどの自然寛解する同様の疼痛を自覚していた ・既往歴は特になく、内服薬もなし 検査所見 ・血液検査…白血球とCRPがわずかに上昇 ・…

比較的若年発症の脳卒中であり、見逃しやすい+検査へのアクセスがしづらく、なかなか診断が難しいCVTについてreviewします。 夜間に受診したり（当院では夜間のMRIは制限されています）、妊婦だったり（造影CTや週数によってはMRIも少しためらわれる）、基礎…

病歴 ・42歳男性 ・失神と頭痛のためER受診 ・BP90/60mmHg、他バイタルサインに異常なし ・ERでも強直間代性痙攣を発症し、自然に停止した 次の一手をどうしましょうか。 痙攣の原因検索として血液検査、心電図検査なんかを行いつつ、CTでしょうか？ ・POCUS…

心電図の解釈についての症例検討です。 以下の病歴と心電図変化から次のアクションを考えながら読んでみてください！ 病歴 ・76歳女性 ・既往歴：胃炎、変形性関節症、うつ病、高血圧 ・目撃のない転倒後の全身脱力感のためERへ搬入 ・付き添いの息子によれ…

今日はCASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITALから。 長い病歴をかなり端折って記載すると以下のようになります。 鑑別疾患を思い浮かべながら対応したいと思います （もはや一択だろという感じもしますが） 症例 ・19歳男性 ・受診の20時間前…

高Ca血症に対する急性期の標準的な治療は、 生理食塩水による脱水補正 ビスフォスフォネート製剤の投与 重症度に合わせてカルシトニン それでもダメなら透析 となっていると思います。 人によってはフロセミドを使うんでしょうか。 でも、これって根拠あるの…

これから救急研修に入る研修医や医療従事者に送りたい10戒を記載します。 上級医の先生は概ねご存知で遵守できていると思いますが、ハッとすることもあるかもしれません。 Evans CS, Slovis C. Revisiting the Ten Commandments of Emergency Medicine: A Re…

気管挿管による合併症の症例報告です。 これまでにもこわ～い症例を扱ってきました。 appleqq.hatenablog.com 複数回の気管挿管失敗により肺圧外傷や皮下気腫を来した症例でした。 さて、では今回はどこに合併症が出てしまったんでしょうか？ ・30歳男性 ・…

血管性浮腫のreviewが出ていましたので紹介します。 Pines JM, et al. Recognition and Differential Diagnosis of Hereditary Angioedema in the Emergency Department. J Emerg Med. 2021 Jan;60(1):35-43.PMID: 33218838. ※上記はopen accessなので無料で…

今回言いたいことは、 ・陰茎異物も超音波が有用である ・pearlingという用語がある という2点です。個人的にはどちらも今後使っていきたい手技やワードになります。 病歴/身体所見/検査 ・25歳男性 ・陰茎背側の創治癒が悪いとしてER受診 ・2週間前に皮下に…