症例107：39歳女性、急激に進行する呼吸不全（J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Dec 15;2(1):e12333.）

病歴/身体所見

・39歳女性

・2日間持続する呼吸困難のためER受診

・受診時呼吸回数30回/分であり、whezing+stridorが聴取されていた

　◦呼吸補助筋使用はなし

・気管支拡張薬が迅速に投与されたが症状は改善しなかった

 

その後の経過

・受診から2時間後、呼吸困難が増悪

　◦RR50/分、著明なstridor聴取、呼吸補助筋使用あり

・この時点で胸部単純レントゲン撮影がされた

右上葉に浸潤影を認める

 

・耳鼻科へ緊急コンサルトされ、喉頭ファイバー検査を実施

　◦声門下領域に管腔外病変が疑われた

・difficult airwayが疑われたため、RSIなしに挿管された

　→気管挿管失敗のため緊急気管切開目的で手術室に送られた

・外科的気道確保がされた翌日、CTが撮影された

気管支狭窄（矢印）と、その周囲の軟部組織腫脹や複数のリンパ節腫脹（矢頭）

T4-6レベルでの気管狭窄が強い

 

 

 

 

診断

結核性気管気管支炎

 

・喀痰MGITは3連続で陰性だったが、XpertMTB/RIFで陽性となった

 

 

・結核性気管気管支炎は、結核感染の微生物学的および組織病理学的証拠を伴う気管気管支炎のことを指す

（J Thorac Dis. 2016 Dec;8(12):3797-3802.）

 

・肺結核患者の5-10％程度を占める

（J Thorac Dis. 2016 Dec;8(12):3797-3802./J Med Imaging Radiat Oncol. 2013 Oct;57(5):576-81./Multidiscip Respir Med. 2012 Oct 22;7(1):34.）

 

・症状…咳嗽、発熱、血痰など

（J Thorac Dis. 2016 Dec;8(12):3797-3802./Multidiscip Respir Med. 2012 Oct 22;7(1):34./Respir Med. 1994 Sep;88(8):593-7.）

 

・合併症として気管狭窄があり、タイムリーな診断や治療によっても、最大2/3の患者で発症する

　◦より中枢の気道が関与する場合には、急性かつ重度の気道閉塞/呼吸不全を発症しうる

（J Thorac Dis. 2016 Dec;8(12):3797-3802.）

結核性気管気管支炎を発症すると、以下のような所見がみられます。

 

（Respir Med. 1994 Sep;88(8):593-7.）

以下のように肉芽腫、浮腫、腫瘍性などのサブタイプに分かれる

こんなに急激な経過をたどることもあるようです。

まとめ

・結核性気管気管支炎は肺結核の5-10％に合併し、その合併症として気管狭窄を最大2/3の症例で呈することがある