りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。Twitterでも医療系のつぶやきをしています@MasayukiToc

症例94:バイク事故で胸部打撲した19歳男性(Ann Emerg Med. 2021 Jan;77(1):e66-e67.)

病歴/身体所見

・19歳男性
バイクの衝突事故により胸部打撲しERへ搬入
・病着時、HR131bpm, BP137/59mmHg, SpO2 70%
・右呼吸音減弱があったため右胸腔ドレナージを行い、気管挿管した
 

検査

・CXR…両側肺挫傷を疑う陰影
・POCUS…FASTは陰性、大動脈基部外層が小刻みにふるえているような所見があった

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※サイトに行けば動画で見られます
 
・CTA… 大動脈壁の破綻(矢印)と壁外への膨隆(矢頭)を認めた

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診断

バルサルバ洞仮性動脈瘤

 

・緊急手術の方針となった
・術中の経食道心エコーは、右冠動脈基部の裂傷を伴う右バルサルバ洞破裂の所見
バルサルバ洞修復術とバイパス術が行われた
 
 
バルサルバ洞仮性動脈瘤は、先天性でも後天性でもありえる
 ◦感染性心内膜炎/大動脈手術/PCI/胸部外傷など
(Catheter Cardiovasc Interv. 2020 May 1;95(6):1124-1128.)
 
・無症状例もあるが、動脈瘤破裂/心不全/周囲臓器圧迫/脳卒中/心筋梗塞などの重篤な合併症が出現することもある
(Acute Med Surg. 2019 Jan 28;6(2):185-187./Int J Cardiol. 2004 Nov;97(2):331-2.)
 
POCUSによるタイムリーな診断がERでは要求される
 
緊急で心臓血管外科と治療方針を協議すること
 
 
バルサルバ洞仮性動脈瘤は、大動脈基部の"憩室"のように見えることもありますし、以下のようにごっそりと拡張していることもあります。
 
(Rev Port Cardiol. 2012 Nov;31(11):755-6.)

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大動脈基部の重度の拡張と重度のARを認める
 

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大動脈基部の拡張を認める

 

まとめ

バルサルバ洞仮性動脈瘤は、感染性心内膜炎/大動脈手術/PCI/胸部外傷などで発症することがある 
・大動脈瘤破裂/心不全/周囲臓器圧迫/脳卒中/心筋梗塞などの重篤な合併症が出現することがあるため、緊急で心臓血管外科と対応を協議する