症例65：出生から30時間後に腹部青色斑が出現した男児（Ann Emerg Med. 2020 Dec;76(6):e127-e128.）

病歴/身体所見

・健康な女性から40週5日で吸引分娩により生まれた3140gの男児

・Apgar scoreは3-7-7だった

・蘇生は酸素投与のみで改善

・当初身体所見からは特に異常が指摘できなかった

 

・生後30時間で右半身の斑状出血と臍上部に青色斑が出現した

 

検査所見

・患児のHbは16.7→14.5g/dLに減少していたが凝固機能は正常、肝逸脱酵素は軽度上昇のみ

・腹部単純レントゲンは異常なし

・超音波検査にて少量の腹水と陰嚢水腫を認めた

陰嚢の超音波検査

・8mmほどの水腫（矢印）、正常な精巣（☆：捻転なし）、腹膜鞘状突起（矢頭）

 

 

 

診断

腹腔内出血

・保存的加療が行われ、7日後に退院となった

 

 

・腹腔内出血は肝鎌状間膜/肝円索を通じて臍周囲領域に広がり（Cullen's sign）、精索を通じて陰嚢領域に広がる（Bryant's sign）

（APSP J Case Rep. 2013 Dec 1;4(3):53./N Engl J Med. 2011 Nov 10;365(19):1824.）

・右陰嚢の暗青色への変色…Bryant's sign（矢印）

・臍上部の緑青色への変色…Cullen's sign（矢頭）

 

 

また、別の症例ですが鼠径部に出血斑を認めることもあります。

（N Engl J Med. 2011 Nov 10;365(19):1824.）

Bryant's signに加え、Stabler’s sign（鼠径部の出血斑）を認める。

保存的加療で治癒した腹腔内出血症例であった

 

 

・肝臓/副腎/脾臓など由来の周産期腹腔内出血は分娩時処置/仮死/蘇生などにより発症することはめったにない

（APSP J Case Rep. 2013 Dec 1;4(3):53./N Engl J Med. 2011 Nov 10;365(19):1824./Semin Fetal Neonatal Med. 2019 Dec;24(6):101047./Pediatr Clin North Am. 2004 Aug;51(4):1169-86, xii.）

 

・Cullen's signやBryant's signは出血から時間が経ってから出現する晩期所見である

（Semin Fetal Neonatal Med. 2019 Dec;24(6):101047./Pediatr Clin North Am. 2004 Aug;51(4):1169-86, xii.）

 

・多くは保存的加療となるが、不安定な場合には手術を要することもある

 

 

小児科研修で教わった「全身を脱がして観察すること」はとても重要ですね。

あとはこれを蒙古斑と考えてしまわないかどうか（笑）

 

 

まとめ

・小児の診察は全身を脱がせて観察せよ

・腹部や陰嚢の青色斑は腹腔内出血を示唆する

・上記所見は晩期症状であることに注意を要する