病歴/身体所見 ・50歳男性 ・既往歴なし ・数時間持続する左側腹部痛と血尿のためER受診 ・受診までに1回嘔吐した ・腎結石/高血圧/腹部手術歴/最近の外傷歴/発熱/ 排尿障害/精巣痛/陰茎分泌物などなし ・BP196/94mmHg, HR50bpm, RR18, BT36.0℃ ・左側腹部に…
病歴/身体所見 ・34歳男性 ・背部の手術歴あり ・全身の蕁麻疹、息切れのため救急要請 ◦自宅でシャワーを浴びて冷たい空気に当たったところ倒れてしまい家族に発見された ・家族によれば「寒さにアレルギーがある」とのこと ・ミクロネシアに住んでいたが、…
病歴/身体所見 ・23歳女性 ・既往歴なし ・2日間にわたり視線が維持できず、眼が上下するようで視点が合わせづらいと訴えER受診 ・これに先立って両側性拍動性頭痛があり、安静により改善したが視覚の異常が持続していたという ・頭部外傷/視力低下/眼痛/運…
病歴/身体所見 ・6か月女児 ・子宮内脊髄髄膜瘤術後、低体重児、水頭症の既往がある ・前日より左胸が膨隆しているとしてER受診 ・呼吸は安定していた ・最近の外傷歴や感染歴なし ・母親によれば分娩時に2つの治癒後瘢痕と1つの創傷があったという ・バイタ…
病歴 ・4か月女児、ワクチン接種未 ・左側頭部の腫脹のためER受診 ・2日前に転落したと母親が話した ・鼻汁あり、発熱なし、咳嗽なし、嘔吐なし ・左側頭部に腫脹を認めるが周囲に裂創や紅斑は伴っていなかった ・CT…左側頭部の帽状腱膜下血腫を認めた ◦頭蓋…
片頭痛は、三叉神経刺激による血管作動性神経ペプチドの放出が起き、それが髄膜の血管拡張による炎症を惹起するために発症するといわれています。 （Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):174-182.） 一般的にはmetoclopramideやNSAIDs、sumatriptan(serotonin rec…
病歴 ・60歳男性 ・胸痛のためERへ搬入 ・救急隊の話では記憶が混乱しており、短期記憶および長期記憶に異常がありそうと申し送られた ・ER搬入時、意識は清明で見当識障害なし ・2日前より鋭い間欠的な右胸痛（5-10秒ほど）を自覚しており、右乳房外側に限…
病歴/身体所見 ・6か月男児 ・2日前からの鼻閉、咳嗽、安静時のstridorのためER受診 ・家族は同様の呼吸音を生後まもなくから間欠的に聴取はしていた ・well appearance, RR44, SpO2 94%, 発熱なし ・聴診ではstridorを聴取、陥没呼吸を呈していた ・epineph…
そろそろ冬も終わりますが、まだまだ冷え込みます。 凍傷について対応方法を振り返っておこうと思います。 なんだか今年はいつもより凍傷自体は受診が少なかったような…。 参考文献： Emerg Med Clin North Am. 2017 May;35(2):281-299. Emergency Medicine …
病歴/身体所見 ・71歳男性 ・2週間前からの咳嗽/頭痛/発熱のためER受診 ・最近、他院にてCOPD急性増悪として5日間のlevofloxacin投与を受けていた ・患者は無気力であり、左眼窩に著明な腫脹と発赤あり、眼球突出と外眼筋運動障害を認めた A)眼窩周囲の浮腫…
病歴/身体所見 ・15歳男性 ・2日前からの腹痛のためER受診 ・McBurney点に圧痛と筋性防御を認めた 検査 ・血液検査…WBC22800/mL, CRP2.06mg/dL ・腹部超音波…虫垂を描出することはできなかったが、心窩部に以下のような所見を認めた 胃の超音波所見：周囲が…
病歴/身体所見 ・83歳女性 ・糖尿病、高血圧、CKDの既往がある ・意識障害のためERへ搬入された ・BT38.8℃, BP98/64mmHg, HR124bpm ・下腹部はやわらかかった 検査 ・血液検査…WBC15820/mm3, 乳酸10.4mmol/L ・尿検査…細菌+ ・腹部超音波とCTが実施された 恥…
さてさて、またトラネキサム酸（TXA）の話題です。 これまでにも鼻出血に対するTXA局所投与は研究されてきましたが、 小規模な研究ばかりでエビデンスとしては限定的でした。 （Am J Emerg Med. 2013 Sep;31(9):1389-92.） ・鼻出血に対して、トラネキサム酸…
病歴/身体所見 ・12歳男性 ・既往歴なし、手術歴なし ・2日前からの右下腹部痛/嘔気/嘔吐のためER受診 ◦発熱はなかった ・McBurney点に圧痛あり、Rovsing's sign陽性 検査 ・血液検査…WBC6000, CRP<0.2 ・腹部超音波…糞石を伴う4mmほどの虫垂を認めた 虫垂は…
病歴/身体所見 ・56歳肥満女性 ・造影剤投与後にアレルギー反応を起こしERへ搬入 ・頻呼吸で呼吸困難を訴えていた ・軽度の下腿浮腫はあったが、咽喉頭の浮腫はなかった 検査と処置 ・血液検査…BNP218pg/mL ・RSIを行ったが、吸引直後に気管からの水様性分泌…
非代償性甲状腺機能低下症のreviewです。 これはこれまでには粘液水腫性昏睡と言われていましたが、 必ずしも粘液水腫や昏睡を伴わないことから、 非代償性甲状腺機能低下症 （decompensated hypothyroidism） と言われるようになってきているそうです。 Bri…
病歴/身体所見 ・81歳女性 ・2日前からの軽度上腹部痛と腹部膨満感に続く食欲低下/嘔気/嘔吐のためER受診 ・腹部視診で膨満を認めた ・metoclopramide 10mg筋注が行われたが腹痛は持続し改善がなかった 検査 ・腹部単純レントゲンでは非特異的な腸管ガスと糞…
病歴/身体所見 ・39歳女性 ・2日間持続する呼吸困難のためER受診 ・受診時呼吸回数30回/分であり、whezing+stridorが聴取されていた ◦呼吸補助筋使用はなし ・気管支拡張薬が迅速に投与されたが症状は改善しなかった その後の経過 ・受診から2時間後、呼吸困…
病歴/身体所見 ・70歳女性 ・赤いドラゴンフルーツを食べた翌日からの喀血のためER受診 ・既往歴なし、喫煙歴なし、胸痛や膿性喀痰/発熱/長期間の臥床なし ・BT36.3℃, HR104bpm, RR18, BP132/66mmHg ・呼吸音に異常はなし 検査 ・血液検査…WBC5000/mcL, Hb12…
出血へのトラネキサム酸投与はよく議論されている分野です。 今回はトラネキサム酸 vs くも膜下出血についてです。 動脈瘤性くも膜下出血は、再出血により臨床的予後や死亡率が悪化することが知られています。 （Stroke. 2018 Feb;49(2):333-340.） その再出…
病歴/身体所見 ・35歳男性、軍人 ・1週間にわたる間欠的な呼吸困難のためER受診 ◦労作により呼吸困難は悪化した ・3週間前に左下肢の有痛性筋痙攣があり、1週間前に抜歯したことを思い出した ・既往歴なし 検査 ・CXR ・Hampton's hump（緑）…右下肺末梢に楔…
病歴/身体所見 ・20歳女性 ・15日前からの右頸部の腫脹と疼痛のためER受診 ・外傷歴なし ・特に既往歴なし ・3か月前より経口避妊薬内服を開始した ・バイタルサインは異常なし ・右前外側頸部に圧痛を伴う腫瘤を触知した ◦紅斑なし、軟部組織の腫脹なし、顔…
症例51-100のまとめを貼っておきます！ 気になる症例があれば再度チェックしてみてください(￣▽￣) あ～、だいぶ忘れてた～ 症例51）上腹部痛を訴える膵炎既往がある67歳女性：仮性膵嚢胞内出血 症例51：上腹部痛を訴える膵炎既往がある67歳女性（Ann Emerg …
病歴/身体所見 ・17歳女性 ・1週間前から持続する上腹部および右下腹部痛のためER受診 ・症状発症当時、近医にて制酸剤を処方されたが効果がなかったためERを受診するように促された ・バイタルサインは異常なし ・右下腹部に圧痛を認めたが、反跳痛や筋性防…
病歴/身体所見 ・22歳（妊娠28週） ・重度の右眼窩後部痛と右眼球突出のためER受診 ・これまでに特に既往はなかった ・診察では眼球突出以外に神経学的異常なし ・視力以上なし、眼球運動により疼痛が誘発された 検査 ・CTおよびMRIにて1cmほどの眼窩内腫瘤…
病歴/身体所見 ・29歳女性 ・6週間前からの左下肢痛のためER受診 ・ちょうど6週間前に下腿の手術を受けていた ・手術以来、持続的な重度の疼痛/灼熱感を自覚していた ・立位により疼痛が増悪し、触れたり寒冷刺激により過敏に感じると話した 受診時 立位時 …
病歴/身体所見 ・73歳女性 ・1週間前から持続する嗄声/嚥下障害/呼吸困難のためER受診 ・頚静脈怒張あり、胸骨上部左縁に収縮期雑音を聴取 検査 ・喉頭鏡検査により左声帯麻痺が認められた ・CXR：心拡大と肺動脈の拡張を認めた ・CT：肺動脈瘤（最大径50.8m…
病歴/身体所見 ・36歳男性 ・複視のためER受診 ・4週間前に顔面を殴られ、下顎骨骨折の固定術を受けた ・視力は正常だが、右動眼神経麻痺（内方視や上方視の喪失/眼瞼下垂/瞳孔不同）が認められた ◦左方向視での右内転障害と右眼瞼下垂を認める ・右眼上で血…
病歴/身体所見 ・21歳女性 ・複視のためER受診 ・別のERを受診したときには"lazy eye（斜視）"と診断されたという ・過去数年にわたり間欠的なめまいを自覚していた ・眼球運動障害を認めた…両側眼球の内転運動不能 ・瞳孔不同なし、対光反射+/+ 検査 ・頭部…
たまにしか見ないけど、意外とやっかいな複視。 これを機会に複視診療に自信が持てるようになりましょう。 とても良いreviewがあるので紹介します。 Margolin E, Lam CTY. Approach to a Patient with Diplopia in the Emergency Department. J Emerg Med. 2…
