病歴/身体所見 ・32歳男性 ・3年前に虫垂切除術既往あり ・2年前にstump appendicitisに対し残存虫垂切除術既往あり ・2日間持続する右下腹部痛と嘔吐のためER受診 ・McBurney点に手術痕を認める ・腸蠕動音は低下、右下腹部に圧痛と筋性防御と反跳痛を認め…

病歴/身体所見 ・24歳女性 ・3日間続く下腹部痛と不正性器出血のためER受診 ・恥骨上部の圧痛、膣円蓋にわずかな出血を認めた 検査 ・尿妊娠検査は陽性 ・POCUS：胎芽と隣接する高輝度な卵黄嚢を認めた、胎児心拍は認めず 灰矢印：胎芽、白矢印：高輝度エコ…

病歴/身体所見 ・63歳女性 ・咳嗽/頸部腫脹/嚥下困難のためER受診 ・心房細動に対してwarfarinが処方されている ・バイタルサインの異常はなし、呼吸困難の訴えなし ・嗄声および前頸部に斑状出血を認めた ・舌下血腫を認めた 検査 ・CTにより後咽頭間隙に広…

病歴/身体所見 ・31歳男性 ・特に既往歴なし ・20時間前にワイン2Lを飲んでからめまいが出現 ・そのまま腹臥位で寝て起きたところ、右上肢の腫脹/疼痛が出現 ◦右手関節と手指の可動域制限と感覚鈍麻を自覚 ・最近の外傷、激しい運動、違法薬物使用、感染症罹…

病歴/身体所見 ・17歳男性 ・バイク走行中に樹木に突っ込み受傷 ◦患者は保護具はしっかりつけていた ・現場到着時：GCS3, SBP90-110ｍｍHg, HR50bpm, RR22, SpO2 90% ・瞳孔は3mm/3mm、対光反射は緩徐 ・ピンク色の泡沫状喀痰が路上に見られた ・RSIが実施さ…

病歴/身体所見/検査 ・生後4週、満期産 ・SVT既往あり ・HR299bpmとなりER受診となった ・ECGではnarrow QRS tachycardiaを認めた ・BP62/54mmHgであり、ショックの徴候はなし ・SpO2 82%（酸素3L/min投与）、RR32 診断は？ 上室性頻拍症 Next Stepは？ ・迷…

今回は2本立てです！ 臍ヘルニアからなにか出ちゃっている症例を見てみましょう。 前回の症例の続き、のような位置づけです。 前回の臍ヘルニア症例はこれです。 appleqq.hatenablog.com 肝硬変腹水による臍ヘルニアは結構悩ましいので、 ここで深堀りしてみ…

病歴/身体所見 ・58歳男性 ・高血圧、末期腎不全で透析、C型肝炎/アルコールによる肝硬変の既往がある ・腹痛のためER受診 ・3日前から臍周囲の腫脹を自覚しており、増大し疼痛も悪化してきている ◦初期には臍周囲の疼痛のみだったが、最終的には腹部全体痛…

今回は意識障害の患者の診療です。 自分ならどうやって対応していくか、各問いに答えながら考えていきましょう！

病歴/身体所見/検査 ・3歳男児 ・これまでに既往なし ・失神を主訴にER受診 ◦遊んでいるときに突然地面に倒れて2分間呼びかけに応じなかった ◦四肢の痙攣/チアノーゼ/眼球上転/尿便失禁などはなかった ・BP82/50mmHg, HR90bpm, RR23/min, BT37℃ ・身体所見は…

病歴/身体所見/検査 ・28歳男性 ・2か月前に意識消失と誤嚥性肺炎のため入院歴がある ・うつ病の既往があるが、薬物乱用の既往はなし ・内服薬…paroxetine, brotizolam, etizolam, lormetazepam ・家族歴は特筆すべきものはなし ・自宅内で意識障害を呈して…

病歴/身体所見 ・83歳女性 ・嘔気のためクリニックを受診 ◦受診時点で蜂窩織炎に対する抗菌薬治療を受けており、そちらは改善傾向であった ・40歳の時に胆石疝痛発作のエピソードが一度あった ・腹部触診では異常を認めなかった 検査 ・腹部単純レントゲンで…

病歴/身体所見 ・4か月男児 ・6週間にわたり増悪する皮疹のためクリニックを受診 ・患児は完全母乳栄養 ・腹部/四肢/会陰部/顔面に境界明瞭でわずかに盛り上がった紅色局面を広範囲に認めた 検査 ・血液検査…亜鉛226μg/L(3.5μmol/L)(基準値：600-1200μg/L [9…

病歴/身体所見 ・36歳女性 ・前日からの腹痛と嘔吐のためER受診 ・潰瘍性大腸炎、原発性硬化性胆管炎による肝硬変を患っている ・手術歴：結腸全摘術、胆嚢摘出術、虫垂切除術 ・触診では腹部全体に圧痛を認めた 検査 ・血液検査：lipase 682IU/L(5~50)と上…

今日は4択問題です。 症例が示す診断はどれでしょうか？ A）パーソナリティー障害（borderline type） B）統合失調症 C）強迫性障害 D）作為症（Factitious disorders） 症例 ・38歳女性 ・疼痛に苦しんでいる様子があり、警察に連れてこられた ◦過去8カ月間…

病歴/身体所見 ・50歳女性 ・既往歴なし ・ダイビング後に発症した、肩痛とめまいを訴えてER受診した ・コロンビアにてダイビングは合計18回行った ◦コロンビア本島からボートに36時間乗って目的の島でダイビングをした ◦初回ダイビング後（受診6日前）から…

病歴/身体所見 ・63歳女性 ・PAD、高血圧、脂質異常症の既往あり ・20 pack-yearの喫煙歴あり ・重度のむかつき/嘔気/嘔吐のため、午前3時から眠れないとしてER受診 ・BP102/61mmHg, HR70bpm, SpO2 94% ・1カ月前にドブタミン投与下で心エコーを受けたが「特…

病歴/身体所見 ・60歳男性 ・刺身を食べてから8時間後に重度の上腹部痛を発症してER受診 ・バイタルサインには異常なし 検査 ・血液検査でも特記すべき異常は認めなかった ・腹部超音波では、胃壁の腫脹と胃内に高エコーのlineを認めた ※本case reportには超…

病歴/身体所見 ・49歳女性 ・4日前からの吃逆、腹部膨満感、間欠的な腹痛のためER受診 ・BP96/70mmHg, HR114bpm ・右下腹部に圧痛/反跳痛/筋性防御を認めた 検査 ・腹部単純レントゲン ◦小腸拡張と骨盤内に石灰化した腫瘤を認めた ・超音波検査では、小腸の…

病歴/身体所見 ・9歳女児 ・これまでに特に既往はない ・2週間前から続く息切れと嘔吐を主訴にER受診 ◦息切れは増悪傾向にある ◦嘔吐は受診2日前から出現した ・発熱なし、咳嗽なし、胸痛なし、動悸なし、チアノーゼなし、浮腫なし、めまいなし、体重減少な…

病歴/身体所見 ・4歳女児 ・既往歴なし ・9日間持続する発熱/間欠的頭痛/前頭部腫脹のためER受診 ・母親によれば、「悪い風邪」に数週間前にかかり、5日前に前頭部打撲したという ・血液検査ではWBCとCRP上昇を認めた ・身体所見では前頭部の腫脹と眼窩周囲…

今回の症例は、 心筋梗塞なのか早期再分極なのか？という疑問についての心電図クイズです。 病歴/身体所見 ・40歳男性 ・高血圧既往あり、喫煙者である ・2時間持続する重度の左胸痛のためER受診 検査 ・受診時にECGが実施された V1-5誘導にてST上昇あり、II…

病歴/身体所見 ・40歳男性 ・既往歴なし ・数日前からの両側つま先の疼痛を主訴にER受診 ・発熱なし、そのほかに症状はなし ・両側つま先に、発赤調の疼痛を伴う領域を認めた 検査 ・患者はCOVID-19陽性であった 診断 COVID toes ・COVID-19患者の20％に皮膚…

病歴/身体所見 ・12歳女性 ・喘息の既往あり ・両上腕～手にかけて、疼痛を伴う水疱が出現しER受診 ・受診数日前に誕生日パーティーに出席し、同部位にhenna tattooをしてもらった ・初期には掻痒感があり、hydrocortisoneクリームを塗ったが効果がなかった …

病歴/身体所見 ・88歳男性 ・右目の無痛性視力喪失を自覚して受診 ・黄斑変性症の既往あり ・中心性暗点を認めたが、そのほかの症状はなし ・視力は光覚弁まで低下 ・眼底検査や神経学的診察では異常を認めなかった 検査 ・ベッドサイドで眼球超音波が実施さ…

病歴/身体所見 ・39歳男性 ・特に既往歴なし ・6週間持続する右目の視力低下と頭痛 ・両側視力1.0であったが、右上側側方視野が失われていた ・眼底検査、眼球運動、眼圧などには異常を認めなかった 検査 ・ベッドサイドで眼球超音波が実施された ドーム型の…

病歴/身体所見 ・22歳男性 ・右目を岩にぶつけて15分後より霧視と眼痛が出現 ・結膜充血、前房の混濁、瞳孔不同/対光反射遅延を認めた ・右目視力は手動弁、眼圧16mmHg ・1時間の座位の後、右前房はクリアになり、視力が0.1まで改善 ◦眼圧に変化はなかった …

病歴/身体所見 ・精神疾患を持つ29歳男性 ・自室内で昏睡状態であるところを発見された ・部屋全体に吐物が認められ、腐卵臭が漂っていた ・ER受診時点ではGCS4 検査 ・ERで行われたCT検査では異常所見なし 診断 硫化水素中毒 ・入院4日目のMRIにて、比較に…

病歴/身体所見 ・78歳男性 ・糖尿病と慢性腎臓病のため通院している ・下腹部と左鼠径部の皮疹の増悪のためER受診 ・当初外来では、corticosteroids+clotrimazole軟膏とcephalexin+sulfamethoxazole/trimethoprim内服10日間で治療された ・全身状態は良好で…

病歴/身体所見 ・33歳男性 ・12時間で進行する顔面と四肢の麻痺、3時間持続する筋痙攣のため受診 ・意識は清明、四肢は自力で動かせるが上肢に筋痙攣が出現する ・頸部には新しい手術痕を認める ・血圧が測定されたが、その際に上肢の筋痙攣は増悪した ・顔…