症例8：下腹部の増悪する皮疹を呈する78歳男性（Ann Emerg Med. 2016 Oct;68(4):520-30.）

病歴/身体所見

・78歳男性

・糖尿病と慢性腎臓病のため通院している

・下腹部と左鼠径部の皮疹の増悪のためER受診

・当初外来では、corticosteroids+clotrimazole軟膏とcephalexin+sulfamethoxazole/trimethoprim内服10日間で治療された

・全身状態は良好であり、発熱は認めず

・下腹部と左鼠径部には紅斑および水疱/膿疱/びらんの集簇を認めた

 

 

 

診断

HSV(Herpes simplex virus)による皮膚炎

 

ベッドサイドの直接蛍光抗体検査ではHSV-2が陽性であった

 

 

・HSV皮膚炎は最もcommonな皮膚感染症の1つだが、誤診されることが多い

（Lancet. 2001 May 12;357(9267):1513-8./Antiviral Res. 2004 Feb;61(2):73-81./Sex Transm Dis. Apr-Jun 1990;17(2):90-4.）

・典型的には発赤調の丘疹の集簇から紅斑を伴う水疱/膿疱形成へと進行し、最終的にはびらんを形成する

　◦“punched-out” appearanceを呈する

・免疫不全においては、皮膚炎は口腔内や陰部に発症することが多いが、他のどの部位にも発症しうる

・抗菌薬や抗真菌薬に効果がない皮疹を見たら鑑別に挙げるべし

・ベッドサイドでの直接蛍光抗体検査は、HSV-1/2の鑑別を1-2時間ほどでできる

　◦感度85％/特異度100％

（J Clin Microbiol. 2013 Nov;51(11):3765-9.）

 

 

診断にはあまり自信がないので、他の症例も見ておきます。。。

 

 

以下、 Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, Seventh Editionより抜粋

 

このへんは、ある程度典型的で、これなら自信をもって診断できそう。

 

確かにpunched-out appearanceで、びらんも生じている。

びらん+水疱でしょうか。いろいろなパターンがあります。

まとめ

・HSV皮膚炎は最もcommonな皮膚感染症の1つだが、誤診されることが多い

・抗菌薬や抗真菌薬に効果がない皮疹を見たらHSV皮膚炎を鑑別に挙げるべし

・皮疹は水疱/膿疱/びらんなどを呈し、 “punched-out” appearanceが典型的