りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。Twitterでも医療系のつぶやきをしています@MasayukiToc

症例8:下腹部の増悪する皮疹を呈する78歳男性(Ann Emerg Med. 2016 Oct;68(4):520-30.)

 

病歴/身体所見

・78歳男性
・糖尿病と慢性腎臓病のため通院している
・下腹部と左鼠径部の皮疹の増悪のためER受診
・当初外来では、corticosteroids+clotrimazole軟膏とcephalexin+sulfamethoxazole/trimethoprim内服10日間で治療された
・全身状態は良好であり、発熱は認めず
・下腹部と左鼠径部には紅斑および水疱/膿疱/びらんの集簇を認めた

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診断

HSV(Herpes simplex virus)による皮膚炎
 
ベッドサイドの直接蛍光抗体検査ではHSV-2が陽性であった
 
 
HSV皮膚炎最もcommonな皮膚感染症の1つだが、誤診されることが多い
(Lancet. 2001 May 12;357(9267):1513-8./Antiviral Res. 2004 Feb;61(2):73-81./Sex Transm Dis. Apr-Jun 1990;17(2):90-4.)
・典型的には発赤調の丘疹の集簇から紅斑を伴う水疱/膿疱形成へと進行し、最終的にはびらんを形成する
 ◦“punched-out” appearanceを呈する
・免疫不全においては、皮膚炎は口腔内や陰部に発症することが多いが、他のどの部位にも発症しうる
抗菌薬や抗真菌薬に効果がない皮疹を見たら鑑別に挙げるべし
・ベッドサイドでの直接蛍光抗体検査は、HSV-1/2の鑑別を1-2時間ほどでできる
 ◦感度85%/特異度100%
(J Clin Microbiol. 2013 Nov;51(11):3765-9.)
 
 
診断にはあまり自信がないので、他の症例も見ておきます。。。
 
 
以下、 Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, Seventh Editionより抜粋
 

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このへんは、ある程度典型的で、これなら自信をもって診断できそう。
 

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確かにpunched-out appearanceで、びらんも生じている。

 

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びらん+水疱でしょうか。いろいろなパターンがあります。

 

 

まとめ

HSV皮膚炎は最もcommonな皮膚感染症の1つだが、誤診されることが多い

・抗菌薬や抗真菌薬に効果がない皮疹を見たらHSV皮膚炎を鑑別に挙げるべし

・皮疹は水疱/膿疱/びらんなどを呈し、 “punched-out” appearanceが典型的