症例7：顔面と四肢の麻痺および筋攣縮を訴える33歳男性（Ann Emerg Med. 2016 Oct;68(4):e71-2.）

・33歳男性

・12時間で進行する顔面と四肢の麻痺、3時間持続する筋痙攣のため受診

・意識は清明、四肢は自力で動かせるが上肢に筋痙攣が出現する

・頸部には新しい手術痕を認める

・血圧が測定されたが、その際に上肢の筋痙攣は増悪した

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・顔面（右外耳道前部）をタップしたところ、顔面筋が収縮した

甲状腺切除後の低カルシウム血症

血液検査ではCa 5.9mg/dL(8.9-10.2), イオン化Ca3.1mg/dL(4.8-5.7)と著明な低下。

受診の3日前に難治性Graves病のため甲状腺摘出術を受けていたが、術後標本には副甲状腺組織は認めなかったことから、副甲状腺への血流が術後に低下したことが原因と考えられた。

calcium gluconate投与を受けて症状は改善した。

・低Ca血症は甲状腺術後の合併症として最も一般的

　◦血清Caが術後最低値に達するのは48-72時間後

（Am J Surg. 2015 Dec;210(6):1162-8; discussion 1168-9.）

・症候性低Ca血症は、Ca<8mg/dLとならないと出現することは少ない

（Oncologist. 2013;18(5):533-42.）

・低Ca血症の症状は軽度の麻痺～重度の筋攣縮までさまざま

（Oncologist. 2013;18(5):533-42./Surgery. 2015 Dec;158(6):1492-9. ）

・典型的な所見としてChvostek's signとTrousseau's signがある

　◦Chvostek's sign…外耳孔前部（顔面神経）をタップすることで顔面筋が収縮する

　◦Trousseau's sign…血圧測定用のマンシェットで圧をかけると肢位が助産師位になる

youtubeのわかりやすい動画があったので貼っておきます。

治療はCa投与ですが、Mgも同時に検査/治療が必要になることがあります。

甲状腺術後の合併症として低Ca血症はcommonです。

術後だいぶ時間が経過した段階でCa製剤やVit.D製剤を怠薬した患者に発症するイメージでしたが、こんな早くに発症するんですね。しかも、副甲状腺は切除されたわけではないと…。へぇ～。

・甲状腺手術歴がある患者に発症した脱力や筋攣縮では、低Ca血症を想起すること

・低Ca血症に特徴的な所見はChvostek's signとTrousseau's sign

・治療はCa補充だが、Mgも同時に検索/補充を考慮すること

りんごの街の救急医