Images in Emergenecy Medicine
病歴/身体所見 ・11歳女性 ・急性発症の左側腹部～下腹部にかけての疼痛のためER受診 ・嘔気/嘔吐/発熱を呈していた ・右卵巣捻転の既往あり 検査 ・POCUS（point-of-care ultrasound）が実施された ◦左卵巣が腫大し、内部は不均一であった ◦静脈血流はかろ…
病歴/身体所見 ・3歳女児 ・増悪する皮疹のため受診 ◦受診3日前から経時的に増悪する皮疹と四肢の腫脹が出現 ◦受診2日前から38度を超える発熱が出現 ・当初は掻痒感を伴う両手の腫脹だけだったが、受診時にはドーム型の斑状丘疹状発疹が出現し急速に進行して…
病歴/身体所見 ・7歳男児 ・急激に発症した全身性進行性発疹と発熱のためER受診 ・受診1日前、脱毛症に対してfluconazole内服が処方された ・乾癬などの皮膚疾患の既往や家族歴はなかった ・広範囲な紅斑および非毛包性の多発性膿疱を認めた ・頭皮には膿瘍…
病歴/身体所見 ・74歳男性 ・脳梗塞、左鼠径ヘルニア手術の既往あり ・左陰嚢腫脹と尿閉を主訴にER受診 ◦尿閉のため尿をだそうと力んだところ、突然左陰嚢腫脹が出現した ◦以降、徐々に左陰嚢腫脹は増悪傾向にある ・陰嚢腫脹により陰茎は見えなくなっていた…
病歴/身体所見 ・43歳女性 ・3日前から持続する右側胸部の胸膜痛のため受診 ◦疼痛は突然発症で持続痛 ◦右肩と右上腹部に放散痛あり ◦仰臥位や吸気により増悪 ◦acetaminophen, ibuprofen, omeprazoleを内服していたが改善しなかった ◦軽度の息切れはあったが…
病歴/身体所見 ・54歳男性 ・白内障術後で眼内レンズが挿入されている ・右目にテニスボールが当たってから霧視があるとしてER受診 ・飛蚊症を伴っていた ・右目視力は0.3まで低下、左目視力は1.0であった ・眼圧は正常、外眼筋の動きと角膜および視野検査も…
病歴/身体所見 ・63歳男性 ・突然発症した右顔面と右手の痺れおよび疼くような感覚のためER受診 ・コントロール不良な高血圧/糖尿病があり、コカインを使用している ・BP188/101mmHg, 右頬部と右手の感覚鈍麻を認めたが、運動障害はなかった 検査 ・頸動脈お…
病歴/身体所見 ・心筋梗塞と心尖部心室瘤の既往がある76歳男性 ・全身倦怠感のためER受診 ・5か月前の経胸壁心エコーではEF38% ・受診時バイタルサイン：BP89/63mmHg, HR129bpm, RR22bpm, SpO2 96% ・頸静脈怒張なし、心雑音なし、呼吸音異常なし ・パルスオ…
病歴/身体所見 ・既往歴のない42歳男性（日本人） ・1か月持続する発熱/疼痛のある頸部リンパ節腫脹/倦怠感/両耳の痂皮形成および壊死/大腿部の斑状丘疹性発疹/頬部紅斑のためER受診 ・遡ることおよそ1カ月前、上記症状出現した際に近医受診、penicillinが処…
病歴/身体所見 ・20歳男性 ・口腔および陰部潰瘍、排尿障害、結膜充血、腹部違和感のためＥR受診 ・上気道炎に続発して上記症状が出現し、40度の発熱もあったと話す ・13年間にわたり、粘膜潰瘍/眼球結膜充血/流涙/発熱のエピソードが18カ月ごとに認められて…
病歴/身体所見 ・40代女性 ・2年間、右下口唇の同じ位置に繰り返す疼痛があるため受診 ◦いつも同じ場所で変わらないという ◦おおよそ1カ月に1回程度出現 ◦掻痒感を伴うことがあり、潰瘍や水疱形成することがあった ◦すべて3-5日間ほどで自然改善 ・アレルギ…
病歴/身体所見 ・6週女児 ・片側陰唇腫大のためER受診 ・特記すべき既往はない ・左大陰唇に2cmほどの押しても縮小しない腫瘤を認めた ・バイタルサインに異常はなし 検査 ・陰唇の超音波検査が実施された 1.5cmほどの構造物（卵巣）と水腫を認める 卵巣の血…
症例のまとめを置いておきます。 気になる症例があれば再度チェックしてみてください(￣▽￣) 症例1）出産後に生じたけいれん発作：PRES 症例1：出産後に生じたけいれん発作（Ann Emerg Med. 2017 Jan;69(1):144-151.） - りんごの街の救急医 (hatenablog.com…
病歴/身体所見 ・健康な女性から40週5日で吸引分娩により生まれた3140gの男児 ・Apgar scoreは3-7-7だった ・蘇生は酸素投与のみで改善 ・当初身体所見からは特に異常が指摘できなかった ・生後30時間で右半身の斑状出血と臍上部に青色斑が出現した 検査所見…
病歴/身体所見 ・71歳女性 ・右前腕の疼痛を伴う皮疹のためER受診 ・高血圧の既往がある ・皮疹は4か月前から徐々に進行していた ◦前腕中央部掌側に疼痛を伴う丘疹が2つあった ◦そこから手関節部と前腕近位部まで拡大していった ・5週間前に別の施設で0.1% f…
インドからの症例報告です。 病歴/身体所見 ・20歳男性 ・昨日より持続する腹痛/下痢/嘔吐のため来院 ・生来健康であり、既往歴は特にない ・HR96bpm, BP96/60mmHg ・腹部はやわらかく圧痛はなし 検査 ・血液検査…Hb19.5g/dL WBC20800/mcL, Neu72.7%, Eos25/…
病歴/身体所見 ・65歳男性 ・嘔気/嘔吐、左半身脱力のためER受診 ・胸痛の訴えはなかった ・左上下肢の麻痺があったが、そのほかの神経学的異常なし 検査 ・脳梗塞疑いとして検索が開始された ・頭部CT…右大脳半球の広範な梗塞所見 暫定診断 脳塞栓症 精査目…
これまでに2型糖尿病とCOVID-19感染を持つ患者に、DKAが新規発症した報告はされていないそうです。 今回はCOVID-19によって誘発された可能性が高いDKA症例を5つ提示します。 症例１ ・アフリカ系アメリカ人55歳男性 ・2型糖尿病既往あり ・意識障害と低酸素…
病歴/身体所見 ・37歳女性 ・糖尿病とブドウ膜炎の既往がある ◦冠動脈疾患/肺塞栓/深部静脈血栓症の既往はない ・4日間持続する胸痛のためER受診 ◦胸痛は胸膜痛/圧迫感/労作時に悪化/両上肢に放散していた 検査 ・ER受診時のECGは以下 I/aVL/V1-2でSTE、aVR…
病歴/身体所見 ・65歳男性 ・突然発症/無痛性の右眼視力低下が、6か月に3回ほど認められていた ◦視野が灰色になるようだと表現する ◦それぞれ60-90秒ほどの持続時間 ・GCAを疑わせる症状はなく、そのほかの神経学的異常の所見なし ・高血圧/脂質異常症/糖尿…
病歴/身体所見 ・50歳男性 ・糖尿病と高血圧の治療をしている ・4日間持続する発熱と増悪する頸部痛/腫脹のため受診 ・頸部腫脹は当初右側だけであったが左側にも拡大してきていた ・頸部痛と頸部腫脹は受診12時間前から急速に増悪傾向となり、義歯を外さざ…
病歴/身体所見 ・28歳男性 ・2週間持続する嚥下障害のためER受診 ・コントロール不良な統合失調症で、複数回の異物誤飲歴がある ・BT38.7℃, HR131bpm, BP150/75mmHg, RR18 ・胸骨部に肉芽組織に覆われた1cmほどの創傷を認める 検査 ・レントゲン…胸骨を貫く…
病歴/身体所見 ・17歳女性 ・生来健康なアスリート ・右下腿の疼痛と腫瘤出現のため受診 ・数か月前、ランニング後に右下腿痛を発症していたが、休息と鎮痛薬使用により疼痛は和らいでいた ・受診1カ月前、ランニングにより右下腿痛を自覚するようになり、運…
病歴/身体所見 ・59歳男性 ・受診2時間前から新規発症の右片麻痺/構音障害を主訴にERへ救急搬入された ・BP157/89mmHg, HR109bpm, RR19, BT37.6℃, GCS14(E4V4M6) ・心房細動に対するカテーテルアブレーション術の既往あり ・受診19日前 AFに対するアブレーシ…
病歴/身体所見 ・80歳男性 ・高血圧とパーキンソン病のため通院している ・2日間持続する嘔吐と腹痛のためER受診 ・バイタルサインに異常はない 検査 ・血液検査…軽度の貧血（Hb 11.4g/dL）、低K血症（K 3.1mmol/L） ・腹部単純レントゲン 著明な胃拡張を認…
病歴/身体所見 ・62歳男性 ・COPD既往あり ・2日前から持続する呼吸困難のためER受診 ◦2型呼吸不全を呈していた ・気管挿管され人工呼吸器が装着された ・鎮静薬としてpropofol持続静注が開始され、ICU入室となった ・入院第5病日、尿が緑色に変色していた …
病歴/身体所見 ・67歳女性 ・数時間持続している心窩部痛のためER受診 ・5年前に膵炎既往があり、仮性膵嚢胞の合併があることがわかっている ・BP205/110mmHg, HR83bpm, 発熱なし ・心窩部に筋性防御を伴わないが著明な圧痛を認めた 検査 ・血液検査…Hb低下…
病歴/身体所見 ・90歳女性 ・高血圧/消化性潰瘍の既往あり ・突然発症の鋭い腹部全体痛を自覚してER受診 ・傾眠、発熱はなし ・HR65bpm, BP86/46mmHg ・腹部は全体的に圧痛あり ・Hb11.4g/dL, Lac 4.4mmol/L 検査 ・右季肋部の腹部超音波 A：肝（＊）の上に…
病歴/身体所見 ・81歳男性 ・急性発症の嗄声を主訴にER受診 ◦その他の症状の訴えはなかった ・高血圧、胸部大動脈瘤（経過観察中）、肺転移を伴う大腸癌のため通院している ・BT37.4℃, BP133/87mmHg, HR83bpm, SpO2 98% ・神経学的異常は指摘できず、心音や…
病歴/身体所見 ・82歳男性 ・失神のためERへ救急搬入された ・特に既往はなかった ・大酒家でheavy smokerであった ・全身倦怠感、めまい、下痢、左下腹部に腫瘍および疼痛があると話す ◦左下腹部の腫瘍はいつからあったかわからないという 検査 ・血液検査…
