症例19：発熱と前頭部腫脹を認めた4歳女児（Ann Emerg Med. 2020 Nov;76(5):679-694.）

病歴/身体所見

・4歳女児

・既往歴なし

・9日間持続する発熱/間欠的頭痛/前頭部腫脹のためER受診

・母親によれば、「悪い風邪」に数週間前にかかり、5日前に前頭部打撲したという

・血液検査ではWBCとCRP上昇を認めた

・身体所見では前頭部の腫脹と眼窩周囲浮腫を認めた

検査

・CTが実施された

 

 

 

 

 

診断

Pott’s puffy tumor

患者は緊急ドレナージ術を受け、広域抗菌薬投与を受け、完全に治癒した

・Pott’s puffy tumor…前頭部の骨髄炎を伴う骨膜下膿瘍

 

・小児ではまれ

　◦小児で発症する場合には全年齢で起きるが、思春期で比較的多い

 

・多くの場合には急性細菌性副鼻腔炎の合併症として発症する

　◦その他、外傷/手術/薬物使用/乳様突起炎/歯性感染症など

（Laryngoscope. 2020 Jan;130(1):225-231.）

 

・発熱、頭痛、前頭部や頭皮の腫脹と圧痛を認める

　◦頭蓋内病変進行により嘔吐/全身倦怠感/意識障害なども発症しうる

（Childs Nerv Syst. 2010 Jan;26(1):53-60.）

 

・診断はCTおよびMRIにてなされる

・外科的ドレナージと抗菌薬投与（streptococcal, staphylococcal, 嫌気性菌）を行う

（Childs Nerv Syst. 2010 Jan;26(1):53-60.）

副鼻腔炎の病歴がある患者に発症した前頭部腫脹ではPott's puffy tumorを疑わないといけません。

感染性アテロームとして切開しておわり～では済まなそうです。

以下、Childs Nerv Syst. 2010 Jan;26(1):53-60.より症例を貼っておきます。

(a)前頭部腫脹

(b)造影CT：帽状腱膜下に膿瘍を認める

(c)MRI T2WI：右前頭葉に周囲造影効果のある膿瘍

 

Pott's puffy tumor、硬膜下膿瘍、前頭洞蓄膿

 

 

まとめ

・特に、急性副鼻腔炎の病歴がある患者に発症した前頭部腫脹/疼痛ではPott's puffy tumorを疑おう。

・Pott's puffy tumorではドレナージと広域抗菌薬投与が治療となる。