りんごの街の救急医

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症例56:運動時の右下腿痛と腫瘤形成を訴える17歳女性(Ann Emerg Med. 2020 Dec;76(6):e125-e126.)

病歴/身体所見

・17歳女性
・生来健康なアスリート
・右下腿の疼痛と腫瘤出現のため受診
 
・数か月前、ランニング後に右下腿痛を発症していたが、休息と鎮痛薬使用により疼痛は和らいでいた
・受診1カ月前、ランニングにより右下腿痛を自覚するようになり、運動制限が出現した
・受診直前、ランニング後に右下腿痛と右下腿腫瘤が出現した
 
診察時点では下腿に腫瘤は認めなかった
トレッドミルにより、右下腿外側に1cm*1cmほどのやわらかな、押し込んでも縮小しない腫瘤を認めた

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検査

・血液検査…CPK172IU/Lと軽度高値
・コンパートメント内圧測定したところ、34mmHgと高値であった

・超音波検査…筋膜欠損部位を認めた

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筋膜(矢印)と筋膜欠損部(矢頭)を示す

 

 

 

診断

慢性労作性コンパートメント症候群/筋肉ヘルニア
 
内視鏡により筋膜欠損部が確認され、筋膜切開された

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・術後2週間は免荷を行った
・術後4週間までに免荷なしでの日常生活を行えるようになり、その後は疼痛なくジョギングを再開できた
 
 
筋肉ヘルニアは、下腿の下1/3前外側面に好発する
・筋肉ヘルニアは、外傷や先天的な筋膜鞘の欠損により発症する
(Can J Plast Surg. Winter 2013;21(4):243-7.)
 
・慢性的なストレスがかかることにより、筋膜欠損部が拡大し、筋肉ヘルニアとして腫瘤を形成する
 ◦特にアスリートでは慢性労作性コンパートメント症候群を伴う
(Pol J Radiol. 2017 May 31;82:293-295.)
安静時に腫瘤が消失しうることから診断が難しいことがある
(Am J Sports Med. 2013 Sep;41(9):2174-80.)
 
・筋膜切開術が最も安全な外科的治療である
 ◦適切な診断と治療によりアスリートのパフォーマンスは保持されうる疾患
 
 
安静時には腫瘤がないのに、運動すると腫瘤が出てくるとなると見逃しやすいです。
患者の訴えに耳を傾けつつ、運動負荷試験やコンパートメント内圧測定までいけるかどうかがポイントです。
 
 
別の症例では、立位になるとヘルニアが起きていることが報告されていました。
(Pol J Radiol. 2017 May 31;82:293-295.)
 

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安静時

 

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立位時

 

まとめ

・筋肉ヘルニアは、外傷や先天的な筋肉鞘欠損により生じる
・慢性的なストレスにより、欠損部が拡大して筋肉ヘルニアに至るが、慢性労作性コンパートメント症候群を伴いうる
・安静時には腫瘤形成をしていないことがあるため見逃しに注意