Annals of Emergenecy MedicineのImages in Emergency Medicineを1日1症例ずつ読んでいこうと思います。
これがもし1年続けば…すごい財産になるかも。
本日2020年11月10日を1日目として始めたいと思います!
病歴/身体所見
・27歳女性
・突然発症の頭痛/嘔吐/視覚異常/3度の強直間代性痙攣
・9日前に帝王切開にて出産し退院していた
・妊娠高血圧症の既往なし
・意識は清明、発熱なし、血圧150/100mmHg
・眼底検査では異常を指摘できず、神経学的異常もなし
検査所見
・MRI T2/FLAIRにて両側頭頂後頭葉や小脳半球に信号変化を認めた
治療/方針
・labetalol, nifedipine, fosphenytoinで治療され、無事退院した
※個人的には妊婦/褥婦の痙攣には、マグネシウム投与をしつつ対応するのがよいと考えている
診断
可逆性後頭葉白質脳症(Posterior reversible encephalopathy syndrome)
・三徴として以下が有名
①頭痛
②視覚異常(霧視)
③けいれん
・MRI T2にて両側頭頂後頭葉に高信号域を認めることが特徴的
◦本症例のように小脳に信号変化を認めることはまれ
(AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Jun;29(6):1036-42./AJR Am J Roentgenol. 2007 Oct;189(4):904-12.)
・通常、高血圧を伴う
・原因…妊婦/褥婦、慢性腎臓病や免疫抑制療法など
◦出産前後の不安定な血圧がリスクとして高い
(Postgrad Med J. 2001 Jan;77(903):24-8.)
・出産後のけいれんではPRESに加え、以下を鑑別に挙げる
◦子癇
◦脳静脈血栓症
◦脳出血
まとめ
・妊婦/褥婦の痙攣では、PRES/子癇/脳静脈洞血栓症/脳出血を鑑別に挙げる
・妊婦/褥婦の痙攣ではマグネシウム点滴静注を行いつつ検査を進める
・PRESのリスク因子は、妊婦/褥婦、慢性腎臓病、免疫抑制療法