りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。Twitterでも医療系のつぶやきをしています@MasayukiToc

症例1:出産後に生じたけいれん発作(Ann Emerg Med. 2017 Jan;69(1):144-151.)

Annals of Emergenecy MedicineのImages in Emergency Medicineを1日1症例ずつ読んでいこうと思います。

 

これがもし1年続けば…すごい財産になるかも。

 

本日2020年11月10日を1日目として始めたいと思います!

 

 

病歴/身体所見

・27歳女性

突然発症の頭痛/嘔吐/視覚異常/3度の強直間代性痙攣

9日前に帝王切開にて出産し退院していた

・妊娠高血圧症の既往なし

・意識は清明、発熱なし、血圧150/100mmHg

・眼底検査では異常を指摘できず、神経学的異常もなし

 

検査所見

MRI T2/FLAIRにて両側頭頂後頭葉や小脳半球に信号変化を認めた

f:id:AppleQQ:20201110204841p:plain f:id:AppleQQ:20201110204852p:plain

f:id:AppleQQ:20201110204904p:plain

 

治療/方針

・labetalol, nifedipine, fosphenytoinで治療され、無事退院した

 ※個人的には妊婦/褥婦の痙攣には、マグネシウム投与をしつつ対応するのがよいと考えている

 

診断

可逆性後頭葉白質脳症(Posterior reversible encephalopathy syndrome)

 

・三徴として以下が有名

①頭痛

②視覚異常(霧視)

③けいれん

 

MRI T2にて両側頭頂後頭葉に高信号域を認めることが特徴的

 ◦本症例のように小脳に信号変化を認めることはまれ

(AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Jun;29(6):1036-42./AJR Am J Roentgenol. 2007 Oct;189(4):904-12.)

 

・通常、高血圧を伴う

 

・原因…妊婦/褥婦、慢性腎臓病や免疫抑制療法など

 ◦出産前後の不安定な血圧がリスクとして高い

(Postgrad Med J. 2001 Jan;77(903):24-8.)

 

・出産後のけいれんではPRESに加え、以下を鑑別に挙げる

 ◦子癇

 ◦脳静脈血栓症

 ◦脳出血

 

まとめ

・妊婦/褥婦の痙攣では、PRES/子癇/脳静脈洞血栓症/脳出血を鑑別に挙げる

・妊婦/褥婦の痙攣ではマグネシウム点滴静注を行いつつ検査を進める

・PRESのリスク因子は、妊婦/褥婦、慢性腎臓病、免疫抑制療法