指輪が抜けない！切断以外に方法はある⁉

たびたびやってくる指輪が抜けなくなる人。

太ってしまってその結果…なんてこともあるし、

心不全などで浮腫が強くなったり、

虫刺症で炎症が強くて抜けなくなることもあります。

大事であろう指輪を切らずに抜くことができればそれに越したことはありません。

指輪の抜き方をreviewしましょう。

（Am J Emerg Med. 2013 Nov;31(11):1605-11. ）

大前提～虚血の所見があるかどうか～

以下のアルゴリズムが有効です。

・虚血の所見があれば緊急事態！即刻ring cutをせよ！

・虚血の所見がなければ非緊急。下記のいずれの方法を用いて除去してもよい

・除去した後も虚血所見がないか再確認。伸筋腱と屈筋腱の評価もすること

 

指輪の除去方法

winding technique

①遠位部から近位部に向かって、糸を指輪の下に通す

②遠位部の糸を用いて指の近位から遠位に向かってきつくぐるぐる巻きにする

③指の先端に向かって近位部の糸を引っ張る

④徐々に糸がほつれながら指輪が抜ける

※指を潤滑剤でぬるぬるにしておくとよい

caterpillar technique

・最も基本的なテクニックだと思う

・下から指輪を押し上げながら左右にグニグニと「なんば歩き」しながら抜いていく

・しわができたらそれを末梢に伸ばしながらおこなう

compression technique

①指の先端から酸素マスクのゴムなどを巻いていく

②その状態のまま指を心臓より高く上げて2-10分ほど待つ

③指の基部をしっかり結んでゴムを外した上でcaterpilar techniqueなどを用いて除去

twin threads technique

①まず指を潤滑剤でしっかり濡らす

②糸を指輪の両端に結び付ける

③アシスタントが両方の糸を連続的に同じくらいの力で引っ張る

④母指と示指で指輪の掌側と背側をそれぞれ把持して、うにうにと動かして抜く

めんどくさそうですけど、これの進化版みたいな方法もあるようです！

modified string technique

①指輪の下に6-8本の2-0/3-0ナイロン糸を等間隔に通す

②水溶性潤滑剤を浸透（エコーゼリーのようなものでよい）

③助手に各糸に対してテンションをかけてもらう

④caterpillar methodと同様に指輪を引き抜く

（J Emerg Med. 2018 Aug;55(2):240-243.）

glove technique

①使い捨てグローブの指の部分を根元からカット

②それを指にかぶせつつ、根本は指輪の下をくぐらせる

③指の先端に向かって手袋をくるくると巻いていく

ring cut

上記の方法でとれないときや、阻血が強いときにはring cutしかない。

まとめ 

・虚血の所見があれば緊急事態！即刻ring cutをせよ！

・虚血の所見がなければ非緊急。いろいろな指輪除去の仕方に習熟しておく。

・除去した後も虚血所見がないか再確認。伸筋腱と屈筋腱の評価もすること。