造影CTの時に使用するヨード系造影剤についての推奨まとめになります。 （2020年作成の記事をリライトしました） 「腎機能が低下しているから造影剤投与は控えます」なんて言っている人、 まわりにいないでしょうか？ これを機会に知識をアップデートしまし…

COPD急性増悪のときには酸素飽和度を上げすぎない！ これはもはや常識になりつつある話題かもしれません。 ・各ガイドラインの推奨まとめ ◦European and British Thoracic Societies guideline…COPD急性増悪の目標SpO2は88-92%、高CO2血症にならなければSpO2…

医原性に起こり得る事態です！ こんなときに慌てずに済むよう（いや、慌てはしますけど）、 症例を見ておきましょう！ 病歴 ・78歳男性 ・胸部圧迫感を訴えてCT室からERへ搬入された ・HR62bpm, BP197/101mmHg, SpO2 100%(O2 15L/min), RR20/min ・CT…右心室…

今回は画像からの一発診断でしょうか。 ・33歳男性、顔面と四肢の筋痙攣のため受診 ・血圧測定により上肢の筋痙攣はより顕著になった ・外耳孔前部のタップにより顔面筋が収縮 上肢の特徴的な肢位と、頸部の新鮮な傷跡が気になります。 診断 甲状腺摘出後の…

病歴/身体所見 ・72歳男性 ・2日前からめまい、右口角下垂、嗄声が出現したとしてER受診 ・右耳の腫脹と浸出液のためamoxicillin-clavulanateが1週間前から処方されていた ・右外耳道に乾燥した痂皮性発疹を認めた ・右前額のしわ寄せはできたが右口角下垂を…

病歴/身体所見 ・77歳女性 ・前日より複数回の嘔吐と右上腹部痛を発症してER受診 ・過去数か月にわたって、持続時間10-15分ほどの自然寛解する同様の疼痛を自覚していた ・既往歴は特になく、内服薬もなし 検査所見 ・血液検査…白血球とCRPがわずかに上昇 ・…

比較的若年発症の脳卒中であり、見逃しやすい+検査へのアクセスがしづらく、なかなか診断が難しいCVTについてreviewします。 夜間に受診したり（当院では夜間のMRIは制限されています）、妊婦だったり（造影CTや週数によってはMRIも少しためらわれる）、基礎…

病歴 ・42歳男性 ・失神と頭痛のためER受診 ・BP90/60mmHg、他バイタルサインに異常なし ・ERでも強直間代性痙攣を発症し、自然に停止した 次の一手をどうしましょうか。 痙攣の原因検索として血液検査、心電図検査なんかを行いつつ、CTでしょうか？ ・POCUS…

心電図の解釈についての症例検討です。 以下の病歴と心電図変化から次のアクションを考えながら読んでみてください！ 病歴 ・76歳女性 ・既往歴：胃炎、変形性関節症、うつ病、高血圧 ・目撃のない転倒後の全身脱力感のためERへ搬入 ・付き添いの息子によれ…

今日はCASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITALから。 長い病歴をかなり端折って記載すると以下のようになります。 鑑別疾患を思い浮かべながら対応したいと思います （もはや一択だろという感じもしますが） 症例 ・19歳男性 ・受診の20時間前…