病歴/身体所見 ・83歳女性 ・糖尿病、高血圧、CKDの既往がある ・意識障害のためERへ搬入された ・BT38.8℃, BP98/64mmHg, HR124bpm ・下腹部はやわらかかった 検査 ・血液検査…WBC15820/mm3, 乳酸10.4mmol/L ・尿検査…細菌+ ・腹部超音波とCTが実施された 恥…

さてさて、またトラネキサム酸（TXA）の話題です。 これまでにも鼻出血に対するTXA局所投与は研究されてきましたが、 小規模な研究ばかりでエビデンスとしては限定的でした。 （Am J Emerg Med. 2013 Sep;31(9):1389-92.） ・鼻出血に対して、トラネキサム酸…

病歴/身体所見 ・12歳男性 ・既往歴なし、手術歴なし ・2日前からの右下腹部痛/嘔気/嘔吐のためER受診 ◦発熱はなかった ・McBurney点に圧痛あり、Rovsing's sign陽性 検査 ・血液検査…WBC6000, CRP<0.2 ・腹部超音波…糞石を伴う4mmほどの虫垂を認めた 虫垂は…

病歴/身体所見 ・56歳肥満女性 ・造影剤投与後にアレルギー反応を起こしERへ搬入 ・頻呼吸で呼吸困難を訴えていた ・軽度の下腿浮腫はあったが、咽喉頭の浮腫はなかった 検査と処置 ・血液検査…BNP218pg/mL ・RSIを行ったが、吸引直後に気管からの水様性分泌…

非代償性甲状腺機能低下症のreviewです。 これはこれまでには粘液水腫性昏睡と言われていましたが、 必ずしも粘液水腫や昏睡を伴わないことから、 非代償性甲状腺機能低下症 （decompensated hypothyroidism） と言われるようになってきているそうです。 Bri…

病歴/身体所見 ・81歳女性 ・2日前からの軽度上腹部痛と腹部膨満感に続く食欲低下/嘔気/嘔吐のためER受診 ・腹部視診で膨満を認めた ・metoclopramide 10mg筋注が行われたが腹痛は持続し改善がなかった 検査 ・腹部単純レントゲンでは非特異的な腸管ガスと糞…

病歴/身体所見 ・39歳女性 ・2日間持続する呼吸困難のためER受診 ・受診時呼吸回数30回/分であり、whezing+stridorが聴取されていた ◦呼吸補助筋使用はなし ・気管支拡張薬が迅速に投与されたが症状は改善しなかった その後の経過 ・受診から2時間後、呼吸困…

病歴/身体所見 ・70歳女性 ・赤いドラゴンフルーツを食べた翌日からの喀血のためER受診 ・既往歴なし、喫煙歴なし、胸痛や膿性喀痰/発熱/長期間の臥床なし ・BT36.3℃, HR104bpm, RR18, BP132/66mmHg ・呼吸音に異常はなし 検査 ・血液検査…WBC5000/mcL, Hb12…

出血へのトラネキサム酸投与はよく議論されている分野です。 今回はトラネキサム酸 vs くも膜下出血についてです。 動脈瘤性くも膜下出血は、再出血により臨床的予後や死亡率が悪化することが知られています。 （Stroke. 2018 Feb;49(2):333-340.） その再出…

病歴/身体所見 ・35歳男性、軍人 ・1週間にわたる間欠的な呼吸困難のためER受診 ◦労作により呼吸困難は悪化した ・3週間前に左下肢の有痛性筋痙攣があり、1週間前に抜歯したことを思い出した ・既往歴なし 検査 ・CXR ・Hampton's hump（緑）…右下肺末梢に楔…