造影CTを撮りたい！ でも、 甲状腺機能亢進症や気管支喘息の既往を患者から申告されたら…？ メトホルミン飲んでたら…？ などなど気になることはたくさんあります。 上記の質問にはっきり答えられなければ一読をオススメします！ American College of Radiolo…

院外心停止患者の蘇生後、まず最初になにをやりますか？ AHAガイドラインではSTEMIの場合には緊急CAGを行うことが推奨されています。 これにより、生存退院率や神経学的予後の改善につながるとされています。 では、STEMIを認めなかった場合には緊急CAGはや…

妊婦の心血管系エマージェンシーの2回目です。 今回は大動脈解離、心筋梗塞、周産期心筋症を扱います。 （Emerg Med Clin North Am. 2019 May;37(2):339-350.）

妊娠って実は心血管系疾患のリスクになります。 高齢出産も普通ですし、そもそも身体的変化が心血管系には負担になるようです。 非妊婦の肺塞栓、大動脈解離、心筋梗塞なんてよく出会う疾患御三家ですが、 妊婦ではそうそうお目にかかれません。 ただ、お目…

造影CTを撮りたい！ でも、腎機能が分かってからじゃないとだめと上級医に言われているし…。病院によっては放射線科から禁止されていることもあるかもしれません。 でも、実際のところそれってどうなんでしょ？ ほんとに腎機能を悪化させるんでしょうか？ 結…

急性期の脳梗塞が来たときに、tPAや血管内治療の適応がぱっと思いつかないようだと初動が遅れてしまいます。1時間対応が遅れる毎に神経学的予後が20％低下するなんて話も聞きます。そう、Time is brainなんです！ 病棟で心房細動既往がある患者さんが左片麻…

下部消化管出血のマネジメントに関するガイドラインが発表されていたので、今更ながら読んでみました！ これまでとあまりマネジメントは変わらないかな～と思いますが、 Oakland scoreとか紹介されていてへぇ～という感じでした。 （ Gut. 2019 May;68(5):77…

RDW、MPV、NRBCって気にしていますか？ 救急の現場で気にしたことは一度もありませんでした…。 調べてみると、鑑別のほかに予後判定にも使える可能性もあるようです。 鑑別/予後判定の2つの側面から見てみようと思います！ （Cleve Clin J Med. 2019 Mar;86(…

関節リウマチに合併する疾患多すぎます！ 症状別にまとめておくことにしました！ ・RAに以下の症状が出た場合にはヤバい！ ＋頸部痛、めまい、脊髄症状→環軸椎亜脱臼 ＋嗄声、stridor、咽頭異物感→輪状披裂関節炎、気管軟化症 ＋胸痛→心筋梗塞（RA死因で最多…

前回に引き続き、リウマチ合併症についてreviewです。 （J Emerg Med. 2018 Nov;55(5):647-658.）