りんごの街の救急医

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症例85:腹部手術歴がある76歳女性に生じた腹部膨満/腹痛(J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Sep 27;1(6):1740-1741.)

病歴/身体所見

・67歳女性
13年前に肺カルチノイド腫瘍切除/10年前に子宮全摘および卵巣卵管摘出歴がある
5日前から持続する腹痛と嘔気、嘔吐のためER受診
・BP156/82mmHg, その他のバイタルサインの異常なし
・血液検査…Na 128mmol/L, 低Cl性代謝性アルカローシス
腹部は膨満している、反跳痛/筋性防御はなし
 

検査

・小腸閉塞の可能性を考慮してCTが実施された
 ◦回盲部から20-25cmほど口側にtarget sign、小腸の拡張とair-fluid levelsを認めた

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診断

腸重積による小腸閉塞
 
・緊急試験開腹術のために手術室に搬送
・術中所見は腸重積症と一致していた
 ◦腸管内の狭窄部位は腫瘤がありこれが先進部であった
 ◦のちに平滑筋肉腫であることが判明した

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腸重積成人発症の小腸閉塞の原因として1-5%ほどを占める
(World J Gastroenterol. 2009 Jan 28;15(4):407-11.)
 
・成人発症の腸重積の原因の大部分(93%)は腫瘍であり、これが先進部になる
(Ann Surg. 1997 Aug;226(2):134-8.)
 
・成人発症の腸重積の根治的治療は外科的切除
 
 
小児の腸重積とはマネジメントが異なるため注意です。
腸重積が初発症状となって腫瘍が見つかる人もいます。
 
今回の症例は腹部手術歴があるのでたぶん癒着性腸閉塞だろうな~と思ってみていましたが、違いましたね。
 
 

まとめ

・腸重積は成人発症の腸閉塞の原因としては比較的まれで1-5%ほどを占める
・原因の大部分は腫瘍であり、外科的切除を要する