症例20：左胸痛を訴える違法薬物使用歴のある27歳男性（Ann Emerg Med. 2020 Nov;76(5):593-620.）

・27歳男性

・注射薬物使用歴がある

・4日前から続く左胸部痛を自覚してER受診

・38.2度, HR130bpm, 121/71mmHg, SpO2 98%

・中等度の疼痛を訴え、ぐったりしている

・血液検査…WBC25500, CRP37.1, Lac 2.2mmol/L

・救急医により肺超音波が実施され、胸部レントゲンにより診断された

f:id:AppleQQ:20201127163443p:plain

矢印：胸膜

★：さまざまな輝度を示す液体貯留

＊高輝度な垂直に伸びるアーチファクト

f:id:AppleQQ:20201127163501p:plain

左肺上葉に円形の腫瘤影を認める

肺膿瘍

胸腔ドレナージにより200mlの排膿を認めた

5日間の抗菌薬点滴投与の後、3週間分の経口抗菌薬処方して退院となった

・肺超音波で肺膿瘍が診断されることはあまりcommonではない

　◦通常は肋骨や肺胞内の空気により肺内を観察することはできない

　◦肺内に液体貯留があると固形物として可視化できる

（Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018 Sep 1;19(9):974./J Bronchology Interv Pulmonol. 2017 Jul;24(3):34-35./J Ultrasound Med. 2013 Jan;32(1):165-71.）

肺膿瘍はいろんな見え方をします。

以下にも例示しておきます。

f:id:AppleQQ:20201127163816p:plain

（J Bronchology Interv Pulmonol. 2017 Jul;24(3):34-35.）

肺超音波に関しては以下のまとめもどうぞ！

・胸痛には肺超音波をしてみよう。肺内に液体貯留があれば可視化できる

・違法薬物使用者の発熱/胸痛では、肺膿瘍を疑う

りんごの街の救急医