症例4：嚥下時痛/頸部痛/開口障害のある56歳男性 （Ann Emerg Med. 2015;65:e5-e6.）

病歴/身体所見

・56歳男性

・3日前から悪化している右咽頭痛/頸部腫脹/開口障害

・発熱/悪寒/嚥下時痛/嚥下障害あり

・BP134/87mmHg, HR156bpm, 38.6℃, SpO2 93%

・既往歴は不明

 

・右頸部に著明な腫脹あり、皮膚の色調不良、皮下気腫を触知した

・舌の位置が盛り上がって高くなっており、口腔底は硬く斑状出血を認めた

 

 

検査

・血中ブドウ糖濃度542mg/dLで、DKAの診断を満たした

・広域抗菌薬が投与された後、CTが実施された

診断

Ludwig's anginaによる壊死性筋膜炎

 

 

・Ludwig's anginaは口腔底の軟部組織感染症

　◦顎下部が「木のように」硬くなることが特徴的

　◦舌の隆起と後方変位、気道閉塞を起こすことがある

 

・通常は、感染源は歯原性である

 

・抗菌薬静注と気道確保を要する

　→これによりLudwig's anginaによる死亡率を50％から4％に低下させられる

（Tintinalli's Emergency Medicine）

 

・ただし、壊死性筋膜炎にまで進展すると死亡率は高く22％-40％とされ、迅速なデブリドマンを要する

（Clin Infect Dis. 1995; 21: 51-56./Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Dec 1;13(12):E788-91.）

 

2日連続のkiller sore throatでした！

見たくない画像ですね。ゴリゴリのkiller sore throatでした。

抗菌薬を入れつつ一刻も早く気道確保とデブリドマンが必要です。

 

 

前回のまとめを再掲しておきます。

 

咽頭痛のred flagとして以下が挙げられます。

・唾液嚥下不能

・開口障害

・咽頭所見が乏しい（発赤のみ）

・前頸部に強い圧痛

・吸気時喘鳴（stridor）

・Tripod Position

 

killer sore throatとして以下の5つをあげましょう。

・急性喉頭蓋炎

・咽後膿瘍

・扁桃周囲膿瘍

・Lemierre症候群

・Ledwig's angina

 

 

まとめ

・咽頭痛のred flagを満たす症例は気道確保とデブリドマンを意識して動こう

・Ludwig's anginaは歯原性に発生する口腔底蜂窩織炎で、抗菌薬投与と気道確保を要する