りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。Twitterでも医療系のつぶやきをしています@MasayukiToc

症例3:2日間持続する嚥下時痛を訴える55歳男性(Ann Emerg Med. 2017 Apr;69(4):514-528.)

 

病歴/身体所見

・55歳男性
2日間持続する、咽頭右側の重度で鋭い疼痛
疼痛のため嚥下ができない
・発熱//悪寒/呼吸困難/最近の歯科処置/口腔外傷歴なし
・バイタルサインに異常なし
・免疫不全の病歴なし
舌右側の著明な腫脹と圧痛を認めた

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検査

・造影CTが撮影された

 ◦ 舌右側に辺縁が造影される膿瘍を認める

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診断

舌膿瘍

耳鼻科に入院となり、ステロイドと鎮痛薬、ABPC/SBTが投与された。
翌日には嚥下時痛は劇的に改善し、CVA/AMPCが処方され帰宅となった。
 
・舌膿瘍はまれだが気道閉塞の可能性がある疾患
 
マネジメントは、その膿瘍の位置により異なる
 ◦舌の前2/3…重症度が低く、穿刺ドレナージで済むことが多い
 ◦舌の後1/3…気管挿管と外科的ドレナージを要する
(AJNR Am J Neuroradiol. 1998 Mar;19(3):496-8./J Emerg Med. 2011 Nov;41(5):e107-10./J Emerg Med. 2012 Jul;43(1):e53-4.)
 
・起因菌は以下
 ◦Staphylococcus aureus
 ◦α-hemolytic streptococci
 ◦Haemophilus spp
 ◦Bacteroides spp
 ◦anaerobic cocci
(Pediatr Emerg Care. 2002 Oct;18(5):358-9.)
 
 
免疫不全でもないし、口腔内外傷もないのにこんなことになるんですね…。
 
 
咽頭痛のred flagとして以下が挙げられます。
・唾液嚥下不能
・開口障害
咽頭所見が乏しい(発赤のみ)
・前頸部に強い圧痛
・吸気時喘鳴(stridor)
・Tripod Position
 
症例では、唾液嚥下不能がありましたね。
 
舌膿瘍もそうですが、killer sore throatとして以下の5つをあげましょう。
・急性喉頭蓋炎
・咽後膿瘍
扁桃周囲膿瘍
・Lemierre症候群
・Ledwig's angina
 
 

まとめ

咽頭痛の原因として舌膿瘍を考慮して診察する

・舌膿瘍は、その位置によりマネジメントが異なる

・killer sore throatとそのred flag signを覚えておこう