鼻腔内異物で困った経験がある方は少なくないはず…！ なんで子供ってこんなに穴があると物を入れたくなっちゃうんでしょうか。 トホホだけど、除去できたときの快感はたまらないですね！ minor emergencyは手数があると対応も面白くなるので、 今回は鼻腔内…

症例 ・初経前の9歳女児 ・2日前からの間欠的右下腹部痛のためER受診 ・CT：周囲および内部に複数の卵胞様構造を伴う7cm*7.5cmの造影効果不良の右卵巣を認めた ・CT後に行われた超音波：右卵巣腫大はあるが「卵巣捻転の証拠はない」と判断された →それ以上の…

病歴/身体所見 ・生後8週男児 ・6時間前に発見された左中足趾の腫脹と発赤 ・外傷歴なし ・痛みを訴えるように泣き続けているという ・左足第3趾は腫脹しておりCRT延長、よく見ると髪の毛と綿が巻き付いていた ・局所麻酔を使用して鉗子と針により除去を試み…

病歴/身体所見 ・11歳男性 ・突然発症の右上腹部痛と嘔吐のためER受診 ・発熱なし、HR92bpm、右上腹部に圧痛あり ・血液検査は特に異常なし…WBC9670/mm3 (左方移動なし) 検査 診断 嚢胞内出血を伴う腸間膜嚢胞 ・緊急手術となり、9cm*5cmの腸間膜嚢胞が摘出…

病歴/身体所見 ・11歳男児 ・2週間前から増大する無痛性口腔内腫瘍のためER受診 ・口腔内に違和感はあるが、会話/嚥下/呼吸には問題なし ・口腔底に青みがかった楕円形の2.5*1cmの舌下腫瘍を認めた ◦やわらかく圧痛はなかった 検査 ・POCUSにより診断された …

病歴/身体所見 ・6か月女児 ・子宮内脊髄髄膜瘤術後、低体重児、水頭症の既往がある ・前日より左胸が膨隆しているとしてER受診 ・呼吸は安定していた ・最近の外傷歴や感染歴なし ・母親によれば分娩時に2つの治癒後瘢痕と1つの創傷があったという ・バイタ…

病歴 ・4か月女児、ワクチン接種未 ・左側頭部の腫脹のためER受診 ・2日前に転落したと母親が話した ・鼻汁あり、発熱なし、咳嗽なし、嘔吐なし ・左側頭部に腫脹を認めるが周囲に裂創や紅斑は伴っていなかった ・CT…左側頭部の帽状腱膜下血腫を認めた ◦頭蓋…

病歴/身体所見 ・6か月男児 ・2日前からの鼻閉、咳嗽、安静時のstridorのためER受診 ・家族は同様の呼吸音を生後まもなくから間欠的に聴取はしていた ・well appearance, RR44, SpO2 94%, 発熱なし ・聴診ではstridorを聴取、陥没呼吸を呈していた ・epineph…

病歴/身体所見 ・9か月女児 ・2時間前からの普段と異なるひどい啼泣と傾眠のためER受診 ・発熱なし、食事摂取は可能、排便あり（血便はなし） ・神経学的診察では目立った異常は指摘できず ・腹部はやわらかかったが、触診をすると不機嫌になった 検査 ・血…

病歴/身体所見 ・3歳女児 ・増悪する皮疹のため受診 ◦受診3日前から経時的に増悪する皮疹と四肢の腫脹が出現 ◦受診2日前から38度を超える発熱が出現 ・当初は掻痒感を伴う両手の腫脹だけだったが、受診時にはドーム型の斑状丘疹状発疹が出現し急速に進行して…

病歴/身体所見 ・7歳男児 ・急激に発症した全身性進行性発疹と発熱のためER受診 ・受診1日前、脱毛症に対してfluconazole内服が処方された ・乾癬などの皮膚疾患の既往や家族歴はなかった ・広範囲な紅斑および非毛包性の多発性膿疱を認めた ・頭皮には膿瘍…

病歴/身体所見 ・6週女児 ・片側陰唇腫大のためER受診 ・特記すべき既往はない ・左大陰唇に2cmほどの押しても縮小しない腫瘤を認めた ・バイタルサインに異常はなし 検査 ・陰唇の超音波検査が実施された 1.5cmほどの構造物（卵巣）と水腫を認める 卵巣の血…

病歴/身体所見 ・健康な女性から40週5日で吸引分娩により生まれた3140gの男児 ・Apgar scoreは3-7-7だった ・蘇生は酸素投与のみで改善 ・当初身体所見からは特に異常が指摘できなかった ・生後30時間で右半身の斑状出血と臍上部に青色斑が出現した 検査所見…

病歴/身体所見/検査 ・生後4週、満期産 ・SVT既往あり ・HR299bpmとなりER受診となった ・ECGではnarrow QRS tachycardiaを認めた ・BP62/54mmHgであり、ショックの徴候はなし ・SpO2 82%（酸素3L/min投与）、RR32 診断は？ 上室性頻拍症 Next Stepは？ ・迷…

病歴/身体所見/検査 ・3歳男児 ・これまでに既往なし ・失神を主訴にER受診 ◦遊んでいるときに突然地面に倒れて2分間呼びかけに応じなかった ◦四肢の痙攣/チアノーゼ/眼球上転/尿便失禁などはなかった ・BP82/50mmHg, HR90bpm, RR23/min, BT37℃ ・身体所見は…

病歴/身体所見 ・4か月男児 ・6週間にわたり増悪する皮疹のためクリニックを受診 ・患児は完全母乳栄養 ・腹部/四肢/会陰部/顔面に境界明瞭でわずかに盛り上がった紅色局面を広範囲に認めた 検査 ・血液検査…亜鉛226μg/L(3.5μmol/L)(基準値：600-1200μg/L [9…

病歴/身体所見 ・9歳女児 ・これまでに特に既往はない ・2週間前から続く息切れと嘔吐を主訴にER受診 ◦息切れは増悪傾向にある ◦嘔吐は受診2日前から出現した ・発熱なし、咳嗽なし、胸痛なし、動悸なし、チアノーゼなし、浮腫なし、めまいなし、体重減少な…

病歴/身体所見 ・4歳女児 ・既往歴なし ・9日間持続する発熱/間欠的頭痛/前頭部腫脹のためER受診 ・母親によれば、「悪い風邪」に数週間前にかかり、5日前に前頭部打撲したという ・血液検査ではWBCとCRP上昇を認めた ・身体所見では前頭部の腫脹と眼窩周囲…

病歴/身体所見 ・11か月男児 ・特に基礎疾患は指摘されていない ・3週間前から右頸部腫脹が出現し、増悪傾向となっている ◦これに対して多数の抗菌薬が処方されていたが効果は出ていなかった ◦軽度発赤があるが、熱感/圧痛はなく、石のような硬さはなかった …

風邪（上気道炎：URI）につける薬は今のところありません！ 特に小児の分野では、URIの際にハチミツを投与することで咳の頻度や重症度を軽減できるという研究が出ていました。 ハチミツすげ～！！！ 今回、URIに対するハチミツの効果を全年齢において検討し…

小児版SSCGが出ました！ 小児敗血症は、成人に比較して圧倒的に遭遇頻度が低いですが、 もしものときに対応できるようにガイドラインには目を通しておきます。 まずは推奨のまとめのみ書き出します。 Intensive Care Med. 2020 Feb;46(Suppl 1):10-67. doi: …

2020-2021年にNICEガイドラインも改訂されるようです。 それまでに暫定的な推奨事項を示すために作られたガイドラインみたいです。 BSPED Interim Guideline for the Management of Children and Young People under the age of 18 years with Diabetic Keto…

夜間救急外来で勤務していると、重症患者に紛れて 「子供がどうしてもなきやみません」という主訴でご両親が小さな子供を抱きかかえて受診されることがあります。 忙しいと、「ハイハイ、colicでしょ」と帰宅させがちですがとんでもない！ 怖い病気がいっぱ…

小児軽症頭部外傷のときには「PECARN Pediatric Head CT Rule」を使う人も多いと思います。わたしもよく使用しています。 でも、コレって受傷後24時間経過した患者は除外されています。 では、受傷後24時間経過してから受診した患者ではどのくらいの重大な頭…