JAMA Intern Med. に心電図が載っていたのでみてみましょう！
wide WRS tachycardia…苦手です、怖いです。
JAMA Intern Med. 2019 Feb 18. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.8603. [Epub ahead of print]
Wide QRS Tachycardia in a Man With a Medical History of Atrial Fibrillation.
症例
病歴
・70歳代男性、1カ月前から進行性の呼吸困難、下腿浮腫が出現
・CKD(stage 4)とAF既往あり
◦症状発現の6週間前にAFに対するablation治療を受けた
◦もともとflecainide 100mg1日2回投与を受けていたが最近になって100mg1日3回に増量された
身体所見と主要な検査結果
・血圧119/80mmHg、HR101bpm、SpO2 98%
・Cre2.1mg/dL(beseline 1.3), BUN45mg/dL, K4.7mmol/L, Lac4.6mmol/L, Tn0/06ng/mL, BNP1032pg/mL
・心臓超音波検査：LVEF15-20%に低下（6か月前は55-60％）
心電図は以下の通り（再掲載）
ちなみにbaselineは以下のようだったみたいです。
さて、考えられる原因はなんでしょうか？
心電図の特徴はどうでしょうか。
・irregular wide-QRS tachycardia(QRS220msec), 左軸偏位
wide QRS tachycardiaを見たら…VT！VT！VT！ですが…
・fusion or capture beatなし…VTの特徴なし、HR>150の頻脈でもないし。
◦そもそもregularではない
・異常Q波なし…心筋梗塞既往もなさそう
・QRSの立ち上がりが緩やか…これもVTの特徴と異なる
・baseline ECGで脚ブロックなし…変行伝導でもなさそう
◦RSR’ in lead V1やS wave in lead V1, R wave in lead V6の所見なし
・WPW with AFの可能性は？…baseline ECGから否定的
・beat-to-beat variationなし…もともとの心房細動が悪さをしているわけではなさそう
・高K血症なし
てなると怪しいのは薬歴でしょうか？
症例の答え
フレカイニド中毒
・入院後にフレカイニド血中濃度は1.47 μg/mL(normal range, 0.20-1.00 μg/mL)であったことが判明
以下の処置を行いつつ、CCU入室モニター管理となった。
・フレカイニド中止
・炭酸水素Na150mEq投与
2日後にはbaselineに復帰して退院となった。
3週間後のフォロー心臓超音波ではLVEFは47％まで改善した。
やっぱり「変な」心電図をみたらいつも考えるのは「DIE」です。
・D：Drug
・I：Ischemia
・E：Electrolytes
そして、ここでもやっぱり薬物中毒に炭酸水素Na（メイロン）なんですねぇ。
すごく流行ってる印象です。
過去記事もご参照ください♪
