りんごの街の救急医

青森県弘前市の救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。

心電図クイズ~AF既往のある患者のwide QRS tachycardia~

JAMA Intern Med. に心電図が載っていたのでみてみましょう!

 

wide WRS tachycardia…苦手です、怖いです。

 

2019 Feb 18. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.8603. [Epub ahead of print]

Wide QRS Tachycardia in a Man With a Medical History of Atrial Fibrillation.

 

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中毒に対する炭酸水素ナトリウム投与って効果あるの?

救急外来には中毒患者が多く訪れます。

そんなものそんなに飲んじゃったの!?って人が特に夜間にちょくちょく来ます。

 

中毒の分野では拮抗薬として炭酸水素ナトリウムが注目されて久しいです。

特に、三環系抗うつ薬中毒に対してはその効果が報告されています。

雑誌を読んでいるとよく出てくるし、使いやすい薬剤でもあると思います。

 

当ブログでもロペラミド中毒の際に少しご紹介しました。

appleqq.hatenablog.com

 

でも、実際どんなときに使うか?どうやって使うか?三環系抗うつ薬以外にも使えるのか?まだまだ未知数な薬剤であることも確かです。

 

そこで、今回は中毒に対する炭酸水素ナトリウム投与の効果についてreviewします。

 

2016 Mar;12(1):121-9. doi: 10.1007/s13181-015-0483-y.

A Literature Review of the Use of Sodium Bicarbonate for the Treatment of QRS Widening.

 

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二次性頭痛の見逃しをなくそう!②

EmergencyMedicine Practiceと並んで大好きな雑誌「Emergency Medicine Clinics of North America」には、どんな患者が危なくて、実際どんな検査をしていけばよいのかより具体的に記載があったため、共有したいと思います。

 

2016 Nov;34(4):695-716. doi: 10.1016/j.emc.2016.06.003. Epub 2016 Sep 3.

Headache in the Emergency Department: Avoiding Misdiagnosis of Dangerous Secondary Causes.

 

 
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二次性頭痛の見逃しをなくそう!①

Emergency Medicine Practiceから救急外来で見逃してはならない二次性頭痛のreviewが出ていました!

 

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まずは、病態生理、疫学と症状の特徴や病歴/身体所見/検査特性について見ていきましょう!

 

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心電図クイズ 

Circulation. 2018 Nov 13;138(20):2289-2292.より、心電図クイズです。
 
実際の現場で遭遇したら診断できる自信が…(-_-;)
 
 
・25歳女性、失神
 ◦線維筋痛症、偽性けいれん、側弯症の既往あり
 ◦pregabalin, oxycodone, lamotrigineが処方されている
・BP50/40mmHg。
・Cre1.6, Na141, K4.8, Mg2.2, Ca9.0。
甲状腺機能正常、TnT陰性。薬物スクリーニングは陰性。
・受診時心電図は以下のようでした。カリウム高くないのか~。。。

 

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さて、なんでしょう???

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溶連菌感染症に抗菌薬投与をする意義

研修医に質問されました。

「溶連菌に対してはルーチンで抗菌薬出してますけど、ほんとに意味あるんですか?」

「リスク低い人のタミフル的な効果しかないんじゃないすか?」

…なるほど、確かにまじめに調べたことはありませんでした。

 

ということで、今回は溶連菌治療を行なう意義について考えてみたいと思います。

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